Calculando el ritmo de una perfusión.
El cálculo del ritmo de un suero o una medicación mientras trabajamos es una tarea cotidiana.
En esta entrada quiero repasar los cálculos que hacemos para programar el ritmo de infusión en tres casos muy concretos, ayudándome de situaciones frecuentes:
- ml/h.
- gotas/min.
- mcg/Kg/min.
De izquierda a derecha SSF 0,9% 50ml, 100ml, 250ml, 500ml
- Cálculo de ritmo en ml/h:
Imaginemos que hay que administrar 2.000 ml de suero glucosado al 5% en 24 h.
Para convertir esta pauta en ml/h dividimos el volumen total entre el tiempo de administración:
2.000 ml/24 h = 83,3 ml/h
En la bomba de perfusión programaremos un ritmo de 83.3ml/h.
2. Cálculo de ritmo en gotas/min:
Cuando se utilicen dispositivos de goteo simples que no incorporen sistemas de flujo en ml/h, deberemos convertir la expresión de ml/h a gotas/min:
Para ello es necesario conocer las siguientes equivalencias: 1 ml = 1 cc = 20 gotas = 60 microgotas
Siguiendo con el ejemplo anterior si tenemos que administrar 2000ml en 24h (2000ml/24h = 83ml/h) Por tanto:
1ml –> 20 gotas
83 ml/h –> x gotas
X = 1.660 gotas en 1 hora.
Si 1.660 gotas debían pasar en una hora, para calcularlas en minutos será:
1660 gotas –> 60 min.
X gotas –> 1 min.
X = 27,6 gotas/min.
3. Cálculo de ritmo con dosis expresadas en mcg/Kg/min:
En otras ocasiones la pauta viene expresada en unidades de masa (mcg) por unidades de peso (Kg), esta dosis de medicación administrada en un tiempo determinado determina el flujo de la perfusión.
La dopamina es un fármaco que varía su efecto en función de la dosis.
Imaginemos que se decide administrar dopamina a dosis de 5μg/kg/min (dosis β1 cardiaca) a un paciente con insuficiencia cardiaca descompensada.
Calcular la velocidad de infusión para alcanzar la dosis mencionada, teniendo en cuenta que la mezcla se prepara con una ampolla de dopamina (200mg/5ml) y 250 ml de SG5% y se cuenta con bomba de infusión. El paciente pesa 70kg.
Estos problemas pueden resolverse de varias formas:
Como se cuenta con bomba de infusión y la velocidad se va a expresar en ml/h, calcular cuántos μg debe recibir el paciente en una hora:
Lo primero es convertir a unidades más manejables, pasando de microgramo a miligramo:
5μg / 1000 = 0.005mg
5μg/Kg/min –> 0.005mg x 70Kg =0.35 mg kg min
Para programar la bomba de infusión necesitamos saber los ml/h por eso pasamos los minutos a horas haciendo una regla de tres.
0.35 mg –> 1 min
x mg –> 60min
x = 0.35 x 60 = 21mg/1 h.
Hemos conseguido saber que tenemos que administrar 21mg de dopamina en 1 hora pero no sabemos cuantos mililitros equivale de nuestra dilución, debemos saber cuantos ml/h tenemos que programar en la bomba de infusión.
Llegados a este punto recuerdo que la dilución son 200mg de dopamina en 250 ml de SSF haciendo una regla de tres.
200mg –> 250ml
21mg –> x ml
x = (21 x 250) / 200 = 26.25ml
La bomba la tenemos que programar a 26ml/h.
Esta forma es correcta pero muy lenta y poco práctica en nuestro día a día, necesitamos agilidad, por eso hay una forma más rápida, siguiendo con el ejemplo anterior.
Calculamos el inverso de la concentración = 250ml/200mg –> 1.25
5μg/Kg/min –> 0.005mg x 70kg x 60min x 1.25 = 26.25 ml/h (efecto β1 cardiaco)
Imaginaros que nos piden aumentar el ritmo a 8μg/Kg/min, usando la fórmula anterior:
0.008mg x 70kg x 60min x 1.25 = 42ml/h (efecto α1)
Resumen de la perfusión de dopamina 200mg/250ml:
Repitiendo los cálculos anteriores para las diferentes dosis de la dopamina obtenemos a que ritmo debemos programar la bomba para conseguir el efecto deseado.
Recordar que los ritmos de infusión son para un concentración de 200mg/250ml, para otras concentraciones habría que recalcular el ritmo.
En otro paciente con una dilución de noradrenalina 40mg/250ml y peso 70kg queremos mantener un ritmo de infusión de 5mcg/min, se pide pasar a ml/h.
En este caso la dosis de la noradrenalina no está en función del peso del paciente, pero podemos usar la fórmula anterior sin incluir el peso.
Inverso de la concentración = 250ml/40mg = 6.25
0.005mg x 60min x 6.25 = 1,9ml/h
Os preguntareis para que queremos saber esto pero lo importante es saber hasta donde se puede subir el ritmo de la infusión.
Es muy frecuente que la inestabilidad hemodinámica del paciente nos obligue a modificar el ritmo de la infusión, en especial de drogas vasoactivas, para recuperar la estabilidad hemodinámica.
Estas velocidades de infusión son para esta concentración de noradrenalina, en caso de ser otra concentración hay que recalcular el flujo de la infusión.
Bibliografía:
- Zabalegui Yárnoz A, Lombraña Mencia M. Administración de medicamentos y cálculo de dosis. Barcelona: Elsevier Masson; 2014.
- Somoza Hernández B, Cano González MV, Guerra López P. Farmacología en enfermería: casos clínicos. Madrid: Médica Panamericana; 2012.
- Gahart BL, Nazareno AR. Intravenous medications: a handbook for nurses and health professionals [Internet]. 2015 [cited 2015 Apr 9]. Available from: http://alltitles.ebrary.com/Doc?id=10925011
- Boyer MJ. Matemáticas para enfermeras: guía de bolsillo para cálculo de dosis y preparación de medicamentos. México: Editorial El Manual Moderno; 2013.
Te go un ejercicio:
Si queremos administrar a un paciente 80kg de peso, Dopamina, a una dosis de 6 mcg/kg/min, en una solucion de suero glucosado al 5% de 250cc con 4 ampollas de(200mg/1ml)¿cuantos ml/h hay que poner en la bomba de perfusion? Y las respuestas son: a)5 b)4,5 c)1 d)48
Podrias hacermelo co tu formula? Ya que lo he intentado una y otra vez y no me da ninguno de esos resultados! Muchisimas gracias
Hay un pequeño error de cálculo el medicamento esta diluido en 5 mL y se agrega a 250 mL entonces el volumen total es 255 mL, volumen es 26.77 mL/h, los 255 mL se pasaran en 9.5 hrs. Así como en todas las diluciones no olvidar el volumen en el cual esta diluido el medicamento, Noradrenalina esta diluido en 10 mL se diluye en 250 mL de X solución VT será 260, Noradrenalina hay 1 mg/10 mL, ahora se diluye en 250 mL OK tendremos el mismo 1 mg de Noradrenalina pero ahora en 260 mL y ahora si a sacar cálculos.
Me ha servido de mucha ayuda. Muchas gracias
Muchas gracias… Soy Fisiatra pero en tiempos de la covid-19 hay que ponerse las pilas con el manejo al paciente grave…hace una hora esta a tratando de recordar todo esto y usted lo ha resumido de una forma muy práctica y magistral. Dios Jesus te bendiga mucho por tu buena voluntad para el prójimo…
Creo que hay un error a la hora de hacer el cálculo de la concentración. La concentración (masa/volumen) es siempre la masa entre el volumen. En el caso de la noradrenalina sería 40 mg/250 ml y el resultado sería concentración mg/ml.
Hola Raul, michísimas gracias por leer la entrada con tanto detalle.
En efecto cometí un error en llamarle concentración, tienes toda la razón en decir que la concentración es mg/ml (masa/volumen). La fórmula que propongo para convertir las unidades Mcg/kg/min. a ml/h es correcta.
Resumiendo, en la entrada proponía una fórmula para transformar mcg/kg/min a ml/h, está fórmula consiste en multiplicar los mg x kg x 60 x 1/concentración ( inverso de la concentración).
Si multiplicas estos 4 valores obtienes el cambio de unidades deseado. Mi error es llamar en la entrada la concentración al inverso de la concentración.
Este dato es clave ya que si se usa la concentración los cálculos no serían correctos, hay que usar el inverso de la concentración para que los cálculos sean correctos.
Muchas gracias.
Que buen tema me alegra
Gracias por esta aportación. Siempre viene bien recordar y actualizar.
Buenísimo. Para agendar
Importantisimo gracias x interesarte x el bien de los pacientes.
Que bueno recordar y releer esto!! Lo tenemos todos los días que ver y así aún a veces dudamos y para los que vienen llegando a este diario hacer la seguridad del paciente desde lo básico.
Gracias