NIGHTINGALE & CO
Nightingale&Co es un blog de carácter personal, formado por un grupo de profesionales sanitarios preocupados por el cuidado integral de las personas, y cuyo compromiso se centra en aportar una visión reflexiva donde la experiencia y los diferentes puntos de vista de los profesionales implicados en los cuidados, puedan servir para mejorar la calidad en la asistencia profesional basada en la evidencia.

Estudio de reingresos con diagnóstico de Trastorno de Personalidad en una Unidad de hospitalización breve (UHB)

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AUTORES: Vacas Valera, Noelia; Morejudo Aguado, Enrique; Marín Biedma, Javier; Martín García, Cristina. Unidad de Psiquiatría del Hospital Universitario de Fuenlabrada.

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INTRODUCCIÓN

La Unidad de Psiquiatría de Hospitalización breve del Hospital Universitario de Fuenlabrada cuenta con 16 camas para una población total de 219.639 personas. Esta unidad psiquiátrica está principalmente orientada al ingreso breve de aquellos pacientes con una patología aguda que no puede ser manejada de manera ambulatoria.

Realizar tres o más ingresos anuales en una U.H.B. (Unidad de Hospitalización Breve) se conoce como fenómeno de puerta giratoria. Éste  fenómeno fue descrito por primera vez en los años 60 en relación con el proceso de desinstitucionalización: se cerraron camas de unidades para crónicos lo que hizo que disminuyera la población ingresada y se potenciara el tratamiento ambulatorio. De este modo se favoreció al paciente evitando su exclusión social e integrando al paciente en la sociedad.  El problema surgió con la fragmentación de los servicios, perdiendo la globalidad en el tratamiento y apareciendo el fenómeno de puerta giratoria.

Este fenómeno es frecuente en la mayoría de las U.H.B. y supone un importante porcentaje del total de ingresos estas unidades. Con el fin de controlar este fenómeno es necesario identificar a estos pacientes y determinar qué programas dentro de los recursos que tiene el sistema de salud, pueden ser más útiles para controlarlo.

Los diagnósticos más comunes asociados a este fenómeno son los trastornos psicóticos, los trastornos afectivos y los trastornos de personalidad.[i] El diagnóstico de trastorno de la personalidad se señala como un factor que predice consultas repetidas y hospitalización psiquiátrica.[ii]

Este estudio se centra en los trastornos de personalidad. En estos casos, los reingresos en las unidades de corta estancia están desaconsejados puesto que no arrojan resultados favorables para el tratamiento del paciente, siendo más recomendado su ingreso en unidades de hospitalización específicas o tratamiento ambulatorio intensivo.

Los Trastornos de la Personalidad  han ocupado  desde el siglo pasado un sitio predominante dentro de la salud mental debido a su carácter crónico, la alta disfuncionalidad psicosocial y la comorbilidad con otros trastornos. Existe un aumento de la población con este diagnóstico que se observa en las consultas de salud mental.[iii]

El Trastorno Límite es el más común y habitual de todos los trastornos de la personalidad. Se estima que afecta a alrededor del 2% de la población general. En el DSM-5[iv] encontramos que la prevalencia podría ser tan elevada como un 5,9%. Podría afectar a un 10% de los sujetos atendidos en consultas ambulatorias y centros de salud mental (C.S.M.) y se estima que en torno al 20% de los pacientes psiquiátricos ingresados podrían tener este diagnóstico.[v] Se diagnostica predominantemente en mujeres, con una relación estimada por sexos de 3:1, en el DSM-5 la proporción aumenta a 4:1.

Según la Asociación Americana de Psiquiatría, la característica esencial del trastorno de la personalidad límite es un patrón de inestabilidad de las relaciones interpersonales, la autoimagen, la afectividad y la impulsividad. Todo ello comienza antes de la edad adulta.

Para poder ser diagnosticado de trastorno límite según el DSM-54 el paciente

  • Esfuerzos para evitar el desamparo real o imaginado.
  • Patrón de relaciones interpersonales inestables
  • Alteración de la identidad: inestabilidad intensa, persistente en la autoimagen y del sentido del yo.
  • Amenazas recurrentes de suicidio o conductas autolesivas.
  • Inestabilidad afectiva debida a una reactividad notable del estado de ánimo.
  • Sensación crónica de vacío.
  • Enfado inapropiado e intenso, o dificultad para controlar la ira
  • Ideas paranoides transitorias relacionadas con el estrés o síntomas disociativos graves.

Los pacientes con Trastorno Límite son tratados en todos los niveles de la red de Salud Mental. Sin embargo, existe un amplio consenso sobre el hecho de que no se adaptan bien a los recursos existentes debido su propia patología, con resultados frustrantes, estrés de profesionales y alto consumo de recursos. La experiencia de los últimos años ha puesto en evidencia la necesidad de marcos estructurados de atención, con programas específicos para el adecuado tratamiento de estos pacientes.3

En una revisión bibliográfica sobre las tasas de admisión de las personas con trastorno límite de la personalidad (T.L.P.), se encontró que en una U.H.B. psiquiátrica de un hospital general, se observa que sobre un total de 970 pacientes que fueron admitidos en la unidad durante los años 2004 y 2005, sólo 48 presentaban un diagnóstico de T.L.P. y realizaron un total de 78 ingresos. Los autores concluyeron que los pacientes con T.L.P. sufren más hospitalizaciones que las personas con otros diagnósticos psiquiátricos. Encontraron diferencias estadísticamente significativas respecto a los motivos de ingreso: intento de suicidio o amenazas suicidas y carencias del sistema en los dispositivos de hospitalización parcial. Los autores sugirieron que las principales razones de un mayor número de admisiones de pacientes con T.L.P. son las tentativas y amenazas suicidas, y probablemente la carencia de programas de tratamiento psicoterapéuticos específicos dirigidos a estos pacientes.[i]

En las últimas décadas debido a cambios políticos, socioculturales y de tratamiento, se ha favorecido que los pacientes con enfermedad mental tengan una opción diferente a la hospitalización en centros psiquiátricos, es el llamado tratamiento ambulatorio. Las políticas de los países desarrollados potencian esta alternativa frente a la hospitalización o los reingresos mantenidos en el tiempo, ya que es menos estigmatizante para el paciente.[i] El ingreso en la U.H.B. solo estaría aconsejado cuando el tratamiento ambulatorio no es suficiente para estabilizar al paciente y existe una situación crítica. 3

Los principales criterios de ingreso en las unidades de U.H.B. que encontramos en nuestra práctica diaria son: desbordamiento familiar, riesgo de conducta auto y heteroagresiva, indicación judicial y/o miedo a la responsabilidad profesional. Originando en algunos pacientes una serie de comportamientos contraproducentes como refuerzo y aprendizaje del ingreso, amenaza de agresión, coacción familiar o profesional y hospitalismo[ii]. Por ello se recomienda la hospitalización completa en unidades específicas (durante 2 o 3 meses) frente a las unidades de corta estancia cuando el paciente reingresa en múltiples ocasiones, ya que obligan al paciente a mantener un mayor compromiso e interrumpen la dinámica propia del paciente[iii]. Las unidades de hospitalización completa facilitan la intervención familiar y la elaboración de un plan terapéutico a diferencia de las unidades de estancia breve.8

Los abordajes terapéuticos tradicionales son insuficientes, incluso contraproducentes (como los reingresos en una U.H.B. en la mayoría de los casos). En los últimos años han surgido diversos programas especializados, con diferentes metodologías, terapias específicas, unidades especializadas, secuenciación del proceso terapéutico, etc… con el fin de hacer frente a esta demanda, enfocando el tratamiento a una mejora de la calidad de vida del paciente y rehabilitación, para lograr ser más independientes.

En un estudio de un hospital de la Comunidad de Madrid encontramos que el ingreso en unidades de hospitalización breve apenas beneficia al paciente con T.L.P. en la evolución de la patología.  Se observa que de una muestra  de 31 pacientes, cerca del 40% tuvo problemas para poder recibir el alta y en el 10% de los ingresos el alta supuso enfrentamientos serios con la familia. Además, la mitad de los pacientes  no habían experimentado cambios durante el ingreso y se sentían insatisfechos con el mismo.[i]

DESARROLLO

Se realizó un estudio descriptivo, de carácter retrospectivo, de los pacientes ingresados con diagnóstico de trastorno de la personalidad en la U.H.B. del Hospital  Universitario de Fuenlabrada entre los años 2009 y 2016. La muestra recoge un total de 154 pacientes que realizaron 530 ingresos.

Hay 9 pacientes que destacan con una media de más de 3 ingresos al año, constituyendo el 39% de los ingresos totales, con una estancia media al año de 43 días, observando que el 80% tiene diagnosticado Trastorno Límite de la Personalidad.

Durante los 8 años en los que se realiza el estudio los pacientes con 3 o más ingresos al año han mantenido esta tendencia, hay autores que afirman que dicha tendencia desaparece en los casos en los que se ha realizado una intervención y un plan terapéutico especializado.

CONCLUSIONES

Es necesario identificar éste fenómeno de puerta giratoria en cuanto se presenta para poder ayudar al paciente lo antes posible, evitando años de reingresos hospitalarios sin un objetivo específico y sin un plan terapéutico individualizado y específico. No sólo se beneficia el paciente mejorando su evolución sino también mejoramos el aprovechamiento de los recursos disponibles (mejorando con ello la disponibilidad de camas en la unidad), ya que las estancias medias anuales de los pacientes con fenómeno de puerta giratoria son muy elevadas en nuestra unidad.

Analizando globalmente los resultados, podemos afirmar que para evitar la tendencia al reingreso de los pacientes diagnosticados de Trastorno Límite de la Personalidad con 3 o más ingresos en un año, se debe realizar una sesión clínica multidisciplinar conjunta con el Centro de Salud Mental (C.S.M.) para elaborar un plan terapéutico individualizado lo antes posible.

La coordinación con el C.S.M. es una pieza clave a la hora de abordar el tratamiento del paciente. Realizar conjuntamente un plan de cuidados individualizado y centrarse en los mismos objetivos va a servir para beneficiar al paciente, ya que mejorará su evolución,  y también para aprovechar los recursos disponibles.

Actualmente en la Comunidad de Madrid existe una Guía de Trastorno Límite de la Personalidad3 donde se describe un programa específico para el abordaje terapéutico. En él se incluyen varias actividades, descritas a continuación, encaminadas a la atención del paciente:

  • Identificación y diagnóstico de las personas con T.L.P.
  • Evaluación clínica y funcional del paciente, su familia y su entorno.
  • Elaboración consensuada de un plan de tratamiento individualizado.
  • Aplicación de distintas intervenciones basadas en la evidencia y seguimiento periódico.
  • Garantizar en todo momento la continuidad asistencial, mediante la coordinación de los diferentes ámbitos de actuación.

Para poder aplicar el programa, el paciente tiene que ser valorado en el C.S.M. (en el programa ambulatorio de adultos) y tener un facultativo asignado en el centro que va a ser el responsable del paciente en todos los recursos de la red (sea cual sea el dispositivo que el paciente esté utilizando en un momento concreto). El facultativo presentará al paciente en una reunión de coordinación del área en la que se realizará un Plan Individualizado de Tratamiento. Los integrantes de la reunión van a ser médicos o enfermeros de los distintos dispositivos y programas que van a participar en el tratamiento de estos pacientes. Los objetivos de la reunión de coordinación de área serán:

  1. Evaluación, seguimiento y alta del paciente.
  2. Decidir entre todos los integrantes el nivel de intervención más conveniente para el paciente.
  3. Evaluación del plan de intervención por si es necesaria la necesidad de traspaso de pacientes de uno a otro equipo de intervención.

Hay varios dispositivos y programas donde el paciente puede ser derivado en nuestra área, los hay generales, en los que atienden a diferentes patologías:

  • Dispositivos generales Hospital de Día.
  • Continuidad de Cuidados.
  • Programa general ambulatorio.
  • Estrategias específicas de rehabilitación.

Los dispositivos específicos para trastornos de la personalidad:

  • Comunidad Terapéutica Hospitalaria.
  • Tratamiento Ambulatorio Intensivo.
  • Continuidad de Cuidados: programa específico para T.P. Intervención en crisis y psicoeducación: tanto para pacientes como para familias “Programa de preparación para el cambio”.

La Guía para el Trastorno Límite de Personalidad de la Comunidad de Madrid3 describe a la U.H.B., como un servicio donde el elemento terapéutico  más importante es la contención en una situación crítica del paciente. Recomienda evitar la prolongación de los ingresos, para evitar la regresión, imitación y refuerzo de conductas así como la distorsión del tratamiento de los demás pacientes. En la guía también se recomienda establecer un contrato explicando los objetivos del ingreso, con una fecha de alta, y acordando cómo proceder con el seguimiento ambulatorio antes del ingreso. También manifiesta la importancia de mantener un flujo de información continuo sobre el paciente entre todo el equipo, coordinando en todo momento con el centro de salud mental y con el médico responsable que lleve al paciente.

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La coordinación entre los distintos dispositivos garantiza la continuidad y coherencia en el tratamiento del paciente. La reunión de coordinación de T.L.P. va a servir para realizar las terapias individualizadas, para que todos los dispositivos tengan un guión operativo para saber las intervenciones necesarias en la atención continuada de cada paciente. Gracias a la coordinación los ingresos en la U.H.B. van a estar controlados y serán utilizados en situaciones críticas en las que el paciente no pueda ser abordado en el C.S.M. Gracias al plan de cuidados, los ingresos en la unidad tendrán unos objetivos específicos, ya que se mantendrán unas pautas comunes y unos límites claros que puedan beneficiar al paciente y la familia. El apoyo del equipo es clave para poder tomar decisiones y  evitar la manipulación que se da en algunos casos por parte del paciente para obtener el reingreso. El acuerdo con el paciente y a la familia sobre las expectativas, duración y objetivos del ingreso es imprescindible a la hora de evitar hospitalismo y empeorar la situación del paciente.

Debido al fracaso de las intervenciones tradicionales, ha surgido la necesidad de la confección de programas especializados con personal especializado, todos ellos individualizados[i]. Todos los esfuerzos científicos y clínicos deben ir dirigidos a desarrollar tratamientos eficaces que puedan dar solución a los problemas psíquicos de estas personas, el tratamiento de hospitalización solo debe estar justificado en situaciones puntuales dentro de un plan terapéutico concreto.

 

Bibliografía

[i]Million T, Grossman S, Millon C, Meagher S, Ramnath R. Trastornos de la personalidad en la vida moderna. 2ª Edición: Masson; 2006.

[i]González A, Avedillo C. Los trastornos de personalidad: una experiencia entre el nihilismo y el masoquismo terapéutico en las unidades de hospitalización psiquiátrica. Átopos 2006 agosto; 5:47-52.

[i]Catalán A, Gonzalez MA, Álvarez de Eulate, Bustamante S, Eguíluz I, Gatón A, Díaz A, Rincón T, Bravo E. Alternativas a la hsopitalización psiquiátrica de corta estancia. Programa de seguimiento intensivo ambulatorio.Investigación Comisionada.Victoria Gasteiz. Departamento de Salud. Gobierno Vasco. 2013. Informe Osteba D-13-04.

[ii]Paumard C, Rubio V, Granada JM. Programas especializados de trastorno de la personalidad. Norte de Salud Mental 2007; 27:65-72.

[iii]Gabbard GO, Coyne L, Allen JG, et al. Evaluation of intensive inpatient treatment of patients with severe personality disorders. Psychiatric Serv 2005; 51: 893-898.

[i]Peritogiannis V, Stefanou E, Damigos D, Mavreas V. Admission rates of patients with borderline personality disorder in a psychiatric unit in a General Hospital. Int J Psychiatry Clin Pract. 2008; 12(1):78-80.

[i]Ortega O, Campos R. ¿Existe todavía la puerta giratoria en Psiquiatría? Estudio de reingresos en una unidad de Corta Estancia. Universidad de Zaragoza, Facultad de Medicina; 2012.

[ii]Saarento O, Hakko H, Joukamaa M. Repeated use of psychiatric emergency out-patient services among new patients: a 3-year follow-up study. Acta Psychiatr Scand 1998; 98:276-282.

[iii]Varios autores de Salud Madrid. Guía del trastorno límite de la personalidad. Guía para el profesional. Edit: IMC, 2010.

[iv]Asociación Americana de Psiquiatría, Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-5), 5ª Ed.Arlington, VA, Asociación Americana de Psiquiatría, 2014.

[v]Varios autores de Salud Madrid. Recorriendo los límites. Guía práctica para familiares y pacientes con trastorno límite de la personalidad. Consejería de Sanidad y Consumo, 2005.


Querido paciente

Cuando un paciente es dado de alta de la UCI y ve pasar la vida en cinco segundos, está muy agradecido a todo el personal que le ha atendido y cuidado durante su estancia, por ello, la mayoría de las veces escriben cuatro letras o una larga carta dando las gracias y elevando a la máxima potencia el trabajo de un equipo profesional ( médicos, enfermeras y Tcaes) que dejan toda su energía y luchan para que estos pacientes salgan de Cuidados Intensivos; por ello quería dedicar como profesional una carta a cualquier paciente que pasó por aquí y del que tengo bellos recuerdos …

 

 

Querido paciente:

Cuando llegas a al UCI es porque estás realmente mal, ves a un montón de gente a tu alrededor poniéndote cables, para monitorizar tus constantes, te preguntan un montón de cosas que no sabes si estás contestando bien o mal de lo nervioso que te encuentras, me acerco y te digo las palabras mágicas “ tranquilo somos muchos y cada uno hacemos una cosa …”
El doctor te comunica que te va coger una vía central que es beneficioso para ti y comienza a lavarse para realizarlo todo estéril, la enfermera le asiste en la técnica y yo cojo tu mano para tranquilizante y me la apretas como señal de nuestra complicidad.
No respiras bien y te comentan que te van a incubar, no vas a notar nada porque estarás dormido , ante esta noticia me buscas con la mirada y te respondo que tranquilo nos vemos en un rato…realizamos todo según el protocolo para dicha técnica y sale todo de bien…
Pasan los días y yo realizo todos los días tus necesidades básicas, el aseo diario, te peino e incluso te afeito si te ha crecido la barba, te pongo la nutrición que necesitas, ayudo a lavar tu boca y tu sigues dormido…no te enteras de mi trabajo , pero yo creo que si porque cuando me acerco como que pareces más tranquilo.

 

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Te quitamos el tubo y comienzas a respirar por ti solo…¡.que alivio por Dios!…
Tienes necesidad de ir al baño y yo te explico que aquí no hay pero a ti te da vergüenza hacerlo en la cama, te vuelvo a explicar que yo estoy para ayudarte y limpiarte , y entre broma y en serio lo haces como si nada y yo realizo mi trabajo, dándome mil gracias y pidiéndome perdón por encontrarte en esta situación , de nuevo te digo que es mi trabajo que si no estuviera yo alguien lo tendría que hacer y que es natural como la vida misma…
Te dan el alta y no te quieres ir sin darme las gracias por todo lo que he hecho por ti, pero las gracias te las tengo que dar yo…

 

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fuente foto http://blog.readydock.net/bid/325880/The-Importance-of-Disinfecting-Tablets-Other-High-Touch-Surfaces

 

 

Gracias por confiar en mí cuando tenías pánico
Gracias por valorar mi trabajo y ver que no es simplemente limpiar culos
Gracias por ser educado y no chistarme y tratarme como a una persona
Gracias por reírte de mis ocurrencias aunque fueran malas
Gracias por considerarme una confidente en tus horas bajas
Gracias por tener paciencia y no desesperarte cuando no te entiendo con el tubo
Gracias por ser tan buen paciente
Gracias por hacer fácil mi trabajo y sobretodo
Gracias por dar las gracias


El uso de Desmopresina en la Diabetes Insípida.

¿Qué es la Diabetes Insípida?

La neurohipófisis, o hipófisis posterior, está formada por axones que se originan en grandes cuerpos celulares situados en los núcleos supraóptico y paraventricular del hipotálamo. Produce dos hormonas:

1) Arginina vasopresina (AVP), conocida también como hormona antidiurética.

2) Oxitocina.

La AVP actúa sobre los túbulos renales reduciendo la pérdida de agua al concentrar la orina. La oxitocina provoca que la leche “baje” después del parto cuando el recién nacido succione los pezones. La deficiencia de AVP causa diabetes insípida (DI), que se caracteriza por la producción de grandes cantidades de orina diluida. La producción excesiva o inapropiada de AVP predispone a padecer hiponatremia si no se reduce el consumo de agua al mismo tiempo que la excreción de orina.

La secreción o acción reducidas de la AVP se manifiesta en forma de diabetes insípida, síndrome caracterizado por la producción de grandes volúmenes de orina diluida. El volumen de orina durante 24 h supera los 50 ml/kg de peso corporal y la osmolaridad es inferior a 300 mosmol/L. La poliuria causa polaquiuria, enuresis y nicturia (uno o varios de estos síntomas) que pueden alterar el sueño y causar fatiga o somnolencia diurna de carácter leve. Esto da como resultado un discreto incremento de la osmolaridad plasmática que estimula la sed y el aumento correspondiente en el consumo de líquidos (polidipsia). Los signos clínicos de deshidratación no son muy frecuentes, a menos que se altere la ingestión de líquidos.

Para el tratamiento de la diabetes insípida central se emplea la desmopresina.

La utilización de desmopresina en pacientes con un diagnóstico establecido producirá una reducción del gasto urinario acompañada de un aumento concomitante en la osmolalidad urinaria y un descenso en la osmolalidad plasmática, resultando en una disminución de la frecuencia urinaria y de la nocturia.

Hay 3 presentaciones de desmopresina en función de la vía de administración: nasal, oral y por vía IV.

En la presentación nasal cada nebulización libera 10mcg de demopresina.

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Debemos conservarlo en nevera entre 20C y 80C y protegerlo de la luz usando el embalaje exterior, una vez abierto desechar a los 28 días.

Instrucciones de uso/manipulación:

  • Quitar el tapón protector del aplicador.
  • Previo a su uso por primera vez, se debe presionar el aplicador 4 veces al aire para cebar el dispositivo.
  • Introducir el aplicador en una fosa nasal y tapar la otra fosa nasal. Iniciar la nebulización e inhalar suavemente. Si se requieren más nebulizaciones, se recomienda administrarlas alternativamente en cada una de las fosas nasales, siguiendo el mismo procedimiento.
  • Poner de nuevo el tapón protector del aplicador.

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Emplearemos la vía IV cuando la administración por vía nasal sea difícil o imposible. Cada ampolla contiene 1 ml de una solución estéril de 4 μg de acetato de desmopresina a una concentración de 4 μg/ml.

Para su administración IV se diluye en 50-100ml de SSF a pasar entre 15-30 minutos.

La dosis recomendada en adultos es de entre 1-4 μg (0,25-1 ml), 1 a 2 veces al día, después ajustar la dosis según el volumen urinario y la natremia.

Desmopresina inyectable debe ser conservado en frigorífico entre 2° y 8°C.

En caso de sobredosis aumenta el riesgo de retención hídrica e hiponatremia. Aunque el tratamiento de la hiponatremia debe de ser individualizado, se pueden seguir las siguientes recomendaciones:
En hiponatremia asintomática, suspender el tratamiento con desmopresina y restringir la ingesta de líquidos. En hiponatremia sintomática, infundir una solución isotónica o hipertónica de cloruro sódico

En aquellos pacientes que se les administró en primer lugar la forma intranasal y posteriormente la forma inyectable debido a una absorción intranasal deficiente o a una intervención quirúrgica, la dosis comparable antidiurética del inyectable es de aproximadamente el 10% de la dosis intranasal.

Bibliografía:

Harrison. Principios de Medicina Interna, 18ed, episodio 340 : Trastornos de la neurohipófisis.

http://ferring.cl/areas-terapeuticas/urologia-y-endocrinologia/ddavp-melt/

Ficha Técnica desmopersina IV: https://www.aemps.gob.es/cima/pdfs//ft/61413/FT_61413.pdf

Ficha técnica desmopresina nasal:

https://www.aemps.gob.es/cima/pdfs/es/ft/63671/FT_63671.pdf


5 de Mayo: HIGIENE DE MANOS, una acción sencilla y segura.

Escrito por Pilar Núñez y Tomasa Martínez

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La Higiene de Manos (HM) es una herramienta sanitaria cuya importancia y utilidad fue determinada  ya en el siglo XIX,  por el húngaro I.P. Semmelweis (1). Su nuevo sistema de lavado de manos antes de atender a las madres puérperas demostró ser de gran efectividad a la hora de evitar  muertes  asociadas a una atención del parto con manos contaminadas. Desgraciadamente, en aquel momento se le tildó poco menos que de loco, y su técnica de trabajo, una extravagancia sin sentido. Haría falta un tiempo más para que, en un gran ejercicio de apertura, se lograra la introducción de  nuevas ideas  en el saber y proceder médico y de enfermería.

Desde entonces hasta ahora, se ha recorrido un largo camino. A pesar de la sencillez del gesto implícito en la HM, y de los años en que han sido empleados como forma  de prevención de la transmisión de infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAs), la HM sigue siendo una herramienta  fundamental para evitarlas(2).

Como trabajadores sanitarios,  las manos son nuestras principales herramientas de trabajo, y por esta razón, deben de estar limpias en todo momento. Unas manos limpias son unas manos seguras. Es esencial hacernos conscientes que estas “manos limpias” son capaces de un logro importantísimo: salvar  vidas. En 2005, la Organización Mundial de la Salud (OMS)  inició campañas  con eslóganes motivadores, que  nos animaban a trabajar en esa dirección. Desde la apertura de  la unidad donde trabajamos, Cuidados Intensivos del Hospital de Fuenlabrada, hace ya diez años, la HM se ha constituido como un punto cardinal de la actuación de todos los profesionales que intervienen en ella. Para nosotros es imprescindible sumarnos al reto propuesto por la OMS. El beneficio que se obtiene es enorme para nuestros pacientes y también para nosotros, no podemos olvidarlo nunca.

Con estos fundamentos, en el año 2007 comenzamos  un programa de trabajo enfocado a incentivar la adhesión de una correcta HM. Esta iniciativa  ha supuesto implementar diferentes medidas  formativas y estructurales  que lo favorezcan y hagan posible. A lo largo de 6 años de trabajo, hemos ido observando el fruto que las medidas implementadas han producido en el cambio de hábitos de los profesionales de nuestra unidad, con gran satisfacción y esfuerzo por parte de todos.

Las medidas incorporadas han seguido una metodología y orientación diversas que integran entren otras:  carteles informativos en lugares estratégicos de la unidad, dispensadores de soluciones higienizadoras de base alcohólica,  salvapantallas informativos y motivadores sobre  HM en  todos los ordenadores de la Unidad (foto 1), diferentes tipos de formación presencial (charlas periódicas impartidas por propios  profesionales de la UCI hacia  compañeros de nueva incorporación, estudiantes, etc),  y no-presencial (on-line).

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                                                                                                                        Foto 1.

Con el discurrir de los años estas medidas se han ido renovando, tratando de evitar que este gesto  se convierta en algo rutinario y  pesado, con el peligro que conlleva de  caer relegado al olvido. Ya hay estudios que nos hablan de la dificultad del cambio de hábitos en los profesionales. Pero a pesar de las dificultades, no por ello  hay que cesar en el intento (3). En la balanza pesan más sin duda los beneficios que los inconvenientes.

Cuando nos lanzamos a la aventura de transformar la cultura de los profesionales en torno  a la HM, se percibía cierta desconfianza en algunos trabajadores, no sólo por el hecho de creer o no en la efectividad de la higiene de manos, sino por la cautela que todos  podemos sentir cuando nuestra forma de trabajar habitual es cuestionada y precisa ser modificada. A día de hoy, podemos afirmar que esto ha cambiado.La adherencia a una correcta higiene de manos ha aumentado notablemente.Y esto nos anima muchísimo a seguir trabajando en esta misma línea.

Para poder establecer una estrategia de cambio, se hizo imprescindible la  constitución de  un grupo multidisciplinar de Higiene de manos. Actualmente está formado por TCAEs (Técnicos Auxiliares de Enfermería), médicos, enfermeros y celadores. Esta diversidad nos permite analizar las dificultades y ventajas que en cada categoría profesional se plantea en nuestro trabajo diario, para conseguir una correcta HM. Han pasado ya unos años desde que iniciamos este proyecto , pero cada vez estamos más convencidos de la importancia de esta medida.No queremos caer en la reiteración, pero en un día como hoy , no podíamos por  más que recordar su importancia y animaros a realizar una correcta higiene de manos: ES COSA DE TODOS, TÚ DECIDES.

Les dejamos un enlace para poder ver como los Lunnis, enseñan a nuestros más pequeños la importancia del lavado de manos. Si desde pequeños aprendemos a hacerlo correctamente, el beneficio durará por el resto de nuestra vida:

 

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

(1) Stewardson A, Allegranzi B, Sax H, Kilpatrick C, Pittet D. Back to the future: rising to the Semmelweis challenge in hand hygiene. Future Microbiol. 2011 Aug;6(8):855–76.

(2)World Health Organization. Guía de aplicación de la estrategia multimodal de  la OMS para la mejora de la higiene de las manos [Internet]. Available from: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/102536/1/WHO_IER_PSP_2009.02_spa.pdf

(3)Alsubaie S, Maither A bin, Alalmaei W, Al-Shammari AD, Tashkandi M, Somily AM, et al. Determinants of hand hygiene noncompliance in intensive care units. Am J Infect Control. 2013 Feb;41(2):131–5.


Como actuar ante la Hipertermia Maligna con Dantroleno.

La HM es un síndrome clínico-farmacogenético que, en su forma clásica, tiene lugar durante la anestesia con un alcano volátil halogenado, como el halotano, y con la administración del relajante muscular despolarizante, succinilcolina/suxametonio.

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Succinilcolina/Suxametonio.

El episodio de HM que se observa en la clínica consiste en un aumento rápido de la temperatura corporal (tanto como 1 °C en 5 min) y una acidosis extrema, como resultado de la pérdida aguda del control de los niveles intracelulares de calcio y los aumentos compensadores incontrolados del metabolismo del músculo esquelético, que puede derivar en rabdomiólisis intensa.

Los signos de HM, como la taquicardia, el aumento del dióxido de carbono (CO 2 ) teleespiratorio, la rigidez muscular y el aumento en la temperatura que se relacionan con el aumento del metabolismo.
La hipertermia maligna (HM) es una de las complicaciones más devastadoras en relación con la anestesia. Este síndrome fulminante se produce por la administración de fármacos anestésicos desencadenantes, tales como un anestésico volátil o un bloqueante neuromuscular despolarizante. La HM ha sido y sigue siendo una complicación anestésica de riesgo vital si no se realiza un diagnóstico inmediato y no se comienza el tratamiento sin demora.

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Sevoflurano.

Aunque la HM se asoció inicialmente con una mortalidad del 60%, un diagnóstico más precoz y el uso de dantroleno han disminuido la mortalidad a menos del 1,4%. Los casos actuales de HM presentan una gravedad limitada a causa de la sensibilidad diagnóstica, la detección precoz a través del dióxido de carbono (CO 2 ) teleespiratorio, el uso de desencadenantes anestésicos menos potentes y la administración de fármacos que atenúan la progresión del episodio fulminante.

Parece que los hombres son más susceptibles de desarrollar un episodio clínico de HM que las mujeres.

La población pediátrica representa el 52,1% de todas las reacciones de HM.

Dantroleno:

En 1975, Harrison describió la eficacia del dantroleno en la prevención y el tratamiento de la HM. Actualmente, el dantroleno sigue siendo la primera aproximación farmacológica de un tratamiento exitoso de la HM. La administración previa de dantroleno también previene el desarrollo de HM fulminante.

Actúa bloqueando la liberación del calcio del retículo sarcoplásmico, lo que se traduce en una disminución de la contracción del músculo esquelético.

En España, dantroleno es un medicamento extranjero, el Ministerio de Sanidad y Consumo puede autorizar la importación de medicamentos legalmente comercializados en el extranjero y no autorizados en España, cuando resulte imprescindible para el tratamiento o diagnóstico de patologías concretas.

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El vial de 20 mg de dantroleno se reconstituye con 60 ml de agua estéril para inyección, (nunca con suero fisiológico o glucosado 5%), obteniendo una concentración final de 0,33 mg/ml, pH 9,5.

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Existe otra presentación con 250 mg (Ryanodex®), esta concentración equivale a administrar 12,5 viales de 20mg y se reconstituye con 5ml de agua estéril.

En el siguiente video podréis ver la dilución de la presentación con 250mg de dantroleno.

 

La dosis que debemos administrar en caso de una crisis de HM es de 2,5mg/Kg en bolo IV de 2-3 minutos (tabla 1), repetibles hasta dosis total acumulada de 10mg/Kg (tabla 2). Tras la crisis mantener con 1-2 mg/Kg/6h entre 1-3 días IV.

Tabla 1.

Captura de pantalla 2017-04-29 a las 16.29.28

 

Imaginemos que estamos tratando a un paciente de 70Kg por una crisis de HM, deberemos administrar 2,5mg x 70Kg = 175mg de dantroleno. Vamos corriendo al almacén y encontramos viales de 20mg que debemos reconstituir con 60ml de agua estéril. Para nuestro paciente de 70Kg en total, deberemos reconstituir 9 viales con 60ml de agua estéril cada uno, por lo que serán necesarios 525ml de agua estéril. Esto supone una importante cantidad de tiempo empleado únicamente para diluir el fármaco. Podemos verlo en la siguiente imagen.

dantroleno para 70kg

En el caso de tener viales con 250mg de dantroleno deberemos reconstituir el vial con 5ml de agua estéril y administrar 3,5ml de esta dilución.

Tabla 2.

Captura de pantalla 2017-04-29 a las 16.29.47

Debemos evitar la extravasación, debido a su elevado pH es irritante, la solución se debe inyectar en infusión rápida y en una vena central.

Aunque la solución reconstituida es estable durante 6 horas a temperatura ambiente, se recomienda usarla inmediatamente, añadiendo el volumen total a una bolsa vacía, estéril, de plástico y de volumen adecuado para su administración intravenosa.

La solución reconstituida no debe transferirse a contenedores de cristal pues pueden aparecer precipitados.

Proteger la solución reconstituida de la luz.

No se puede administrar ni vía intramuscular ni subcutánea.

El dantroleno debería encontrarse en todos los hospitales en que se practique anestesia general.

Su ubicación debe ser conocida por todos los profesionales relacionados con su utilización.

Debido a la urgencia del tratamiento y a la gravedad de la enfermedad se recomienda tener el stock suficiente para administrar un tratamiento completo.

Hipertermia maligna fulminante:

La HM fulminante es rara. Los episodios agudos de HM dependen de cuatro variables:

1) una predisposición genética.

2) la ausencia de factores inhibidores.

3) la presencia de un desencadenante anestésico o no anestésico.

4) la presencia de factores medioambientales que puedan potenciar la acción de una o más de las otras tres variables.

Desencadenantes anestésicos:

Los fármacos anestésicos que desencadenan HM incluyen el éter, el halotano, el enflurano, el isoflurano, el desflurano, el sevoflurano y relajantes musculares despolarizantes, siendo la succinilcolina el único fármaco anestésico que se utiliza actualmente.

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Desflurano.

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Sevoflurano.

El desflurano y el sevoflurano parecen ser desencadenantes menos potentes que el halotano y producen un inicio más gradual de HM. El inicio puede ser explosivo si se utiliza succinilcolina. La hipotermia leve y la administración previa de barbitúricos, tranquilizantes, propofol o bloqueantes neuromusculares no despolarizantes puede retrasar o prevenir el inicio de HM.

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En la imagen podemos ver un respirador con sevoflurano (tapa amarilla) y desflurano (tapa azul).

Han ocurrido muchos ejemplos durante los que se ha comunicado HM fulminante en pacientes que habían tolerado previamente desencadenantes potentes sin dificultad. La razón de que esto ocurra es desconocida, pero es probable que se relacione a la administración previa o concurrente de fármacos que previenen o retardan el inicio del síndrome, como se ha descrito antes, o influencias medioambientales desconocidas que ayuden a provocar el incidente positivo. Así, el inicio del síndrome en humanos es extremadamente variable, tanto en los síntomas iniciales como en el tiempo de inicio del síndrome. Su inicio es tan variable que realizar el diagnóstico en el contexto de una anestesia clínica puede ser muy difícil.

La HM se diagnostica mediante la vigilancia, reconocimiento de sus signos y síntomas, y el conocimiento de cómo tratar el síndrome.

Las dos manifestaciones clínicas clásicas del síndrome de HM fulminante pueden comenzar con uno de los dos escenarios siguientes:

  1. Rigidez tras la inducción con succinilcolina, pero con intubación exitosa, seguida rápidamente por los síntomas citados tras el escenario 2.
  2. Respuesta normal a la inducción de la anestesia y curso anestésico sin incidentes, hasta el inicio de los síntomas siguientes:
  • Taquicardia sinusal inexplicada o arritmias ventriculares (o ambas).
  • Taquipnea, si está en ventilación espontánea.
  • Disminución inexplicada en la saturación de oxígeno (O 2 ) (debido a una disminución en la saturación venosa de O 2 ).
  • Aumento en la presión parcial teleespiratoria de CO 2 (P co 2) con una ventilación adecuada y, en la mayoría de los casos, sin modificaciones.
  • Acidosis metabólica y respiratoria inesperadas.
  • Desaturación venosa central.
  • Aumento en la temperatura corporal por encima de 38,8 °C sin causa obvia.

El inicio normalmente silente de HM (escenario 2), en la mayoría de los casos, se detecta fácilmente por el desarrollo de taquicardia, niveles aumentados de CO 2 espirado y rigidez muscular. Puede retardarse por varias razones y puede no ser franco hasta que el paciente está en reanimación. Una vez que se inicia, el curso de la HM puede ser rápido. Cuando signos clínicos tales como un aumento en el CO 2 espirado, rigidez muscular, taquicardia y fiebre sugieren HM, debe observarse más de un signo anómalo antes de hacer el diagnóstico, ya que de acuerdo con un metaanálisis de muchos casos comunicados, un único signo adverso no indica normalmente HM.

El mecanismo por el que los anestésicos y relajantes musculares despolarizantes desencadenan la HM está sin esclarecer, pero no puede ignorarse el hecho de que son factores etiológicos y que un diagnóstico precoz es crítico para un tratamiento exitoso. Una revisión reciente retrospectiva de los informes Adverse Metabolic/Musculoskeletal Reactions to Anesthesia (AMRA) demuestra que el inicio de HM se ha observado más tarde durante la anestesia con desflurano e isoflurano que durante la exposición al sevoflurano. Ha habido un aumento en el retraso de los signos de HM, que aparecen más tarde que antes, en la segunda y tercera horas de anestesia. En casos de HM con un único signo inicial, los signos de HM encontrados más a menudo fueron hipercapnia (30,7%), espasmo masetero (24,8%) y taquicardia sinusal (21,1%).

Bibliografía:

  • Medimecum 2017. Guia de terapia farmacológica.
  • Medicamentos extranjeros y uso compasivo de medicamentos, LOURDES MURUZÁBAL SITGES.
  • Harrison. Principios de Medicina Interna, 18ed. Capítulo 16: Fiebre e hipertermia, Charles A. Dinarello; Reuven Porat.
  • Hipertermia maligna y trastornos musculares relacionados, Jie Zhou, Diptiman Bose, Paul D. Allen y Isaac N. Pessah Miller. Anestesia, Capítulo 43.
  • Guía de Administración de Antídotos, Servicio de Farmacia, Xerencia de Xestión Integrada. A Coruña.
  • Dantroleno intravenoso en hipertermia maligna y sindrome neuroleptico maligno: protocolo de utilización, Pastó Cardona, L.
  • http://www.ryanodex.com/about/reconstitution-and-administration.
  • http://www.ryanodex.com/malignant-hyperthermia-protocol.

 

 


EnganCHADos a un proyecto Solidario, un proyecto Hospitalario

Hermanamiento con el Hospital St. Joseph de Bebedjia  ( el Chad) 

Hoy quiero aprovechar esta entrada para hablaros de un proyecto en el que nos hemos embarcado diferentes profesionales, sanitarios y no sanitarios, del Hospital Universitario de Fuenlabrada.

En ocasiones anteriores, desde este blog, os hemos mostrado lo que ha supuesto para algunos de nosotros trabajar en contextos donde los recursos son escasos, pero en los que el potencial humano de los profesionales “in situ” hace posible que , con poco disponible, se alcancen objetivos impensables en un inicio.

Con esto en mente,  trabajadores de este hospital de la periferia de Madrid nos hemos visto animados por Alfonso Antequera, cirujano de nuestro centro, a hacer posible que salga adelante  la colaboración entre dos hospitales muy alejados en forma y población pero cercanos en espíritu:

el Hospital Universitario de Fuenlabrada  y el Hospital de St. Joseph de Bebedjia, en el sur del Chad.

la hospitalización

Pasando visita en uno de los pabellones

Dónde nos ubicamos:

Para quien no lo conozca ,la República del Chad  es un país de África central , antigua colonia francesa, que obtuvo su independencia en 1960. Caracterizado por su inestabilidad política desde entonces, acoge a miles de refugiados procedentes del Sudán  tras la crisis de Darfur.

chad

 Sin acceso al mar ,está dividido en tres grandes regiones : una zona desértica al norte, el cinturón de Sahel en el centro, y la sabana fértil al sur.  País de grandes contrastes,y paisajes fascinantes cuenta con una población de 12.825.000 habitantes(1), dividida en más de 200 grupos poblacionales , muchos con  lenguas diferentes aunque las oficiales sean el árabe y el francés. La malaria se presenta como principal causa de muerte infantil (< 5años) , seguida de infecciones respiratorias y diarreas (1), donde la esperanza de vida al nacer no supera los 52 años(1).  Desde el año 2003 la explotación de petróleo es una de sus grandes actividades económicas , aunque sólo se benefician unos pocos, situando al país entre los 10  más pobres del mundo en términos de desarrollo humano[i],  con un índice de desarrollo humano (IDH) muy bajo (0,340) que le sitúa  en el puesto 184 de 187 países  en el año 2013 (2).

En concreto, nos ubicamos en Bebedjia, al sur del país, cerca de las fronteras con República Centroafricana y Camerún ,en zona de sabana, en un Hospital  que atiende a una población de 250.000 habitantes,  y cuya subsistencia se ve amenazada por la falta de recursos que aseguren su continuidad.

PROYECTO….grandes motivaciones

La precariedad de la asistencia sanitaria en el país hace que hospitales como este sigan siendo necesarios.

Sor Elisabeth

Sor Elisabeth en el Hospital

Sor Elisabeth, misionera comboniana médico que dirige el centro con la ayuda de una serie de enfermeros (al tiempo que pasa consulta, realiza intervenciones,etc, ) , nos ha transmitido a través de Alfonso Antequera( @alfantblog ) las necesidades que hay y la amenaza de cierre que “vuela” sobre sus cabezas, ante la inviabilidad del centro si no se encuentra algún tipo de colaboración  externa, que ayude en la financiación y permita mejorar la dotación humana y material del mismo.

El Dr. Antquera, Alfonso, es un cirujano del Hospital de Fuenlabrada que, de forma altruista, ha viajado al hospital de Bebedjia para operar y echar una mano en lo que le han pedido(3)(4). A su regreso, viendo la difícil situación por la que está pasando el centro, y, tras barajar varias posibilidades, nos convocó a  los trabajadores del hospital , a finales del pasado año, para presentarnos este proyecto de “Hermanamiento” entre hospitales, en el que el centro madrileño sea un apoyo estructural, humano y financiero para el políclinico chadiano.

Desde ese momento,  muchos  nos hemos querido subir a este “barco” para llevarlo a buen puerto, poniéndonos manos a la obra y  buscar ese sustento  que tanto se necesita.

Hasta ahora…

A través de la Fundación el Alto(5) se ha negociado la posibilidad de enviar un médico 6 meses que “descargue” el trabajo que realiza Sor Elisabeth(6) , y le dé disponibilidad a esta de poder gestionar otros asuntos que precisan de su supervisión. Desde el Hospital de Fuenlabrada se han comenzado a llevar a cabo acciones que faciliten la obtención de fondos, la donación de material, así como la celebración de diferentes actos benéficos que hagan posible conseguir recursos financieros , den visibilidad a este proyecto y permitan a otros implicarse en el mismo.

De momento, son muchas las energías y las ganas que se están invirtiendo en sacarlo adelante  en sus distintas facetas:  desde la publicidad y difusión de actos benéficos,…,hasta el hecho de plantearse marchar si la ocasión lo requiere.

 No te quedes parado

Intentando hacer de este reto un sueño en el que puedan participar todos aquellos que se quieran embarcar en él, sin olvidar a la población del Fuenlabrada que tanto nos ha apoyado en otra ocasiones , ni a todos los que se quieran ir sumando…hoy os presentamos lo que tenemos entre manos.

Os podría comenzar a hablar de los diferentes casos que hemos podido conocer a través de Alfonso, pero prefiero invitaros a que visitéis la web que otros compañeros del hospital han creado para ello.

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En la galería de imágenes os podréis hacer una idea del tipo de hospital y población a los que nos referimos(3). Conociendo de primera mano, las características del centro y la población que atiende ,así como las carencias y sus puntos fuertes ( poco personal pero muy resolutivo para atender a tanta población), la pregunta que surge es ¿y qué podemos hacer desde aquí?

De momento estamos  ” en pañales”, pero esto no quiere decir que estemos quietos. De hecho, el pasado viernes 6 de febrero tuvo lugar un concierto benéfico en el auditorio Nicolás Salmerón ( Madrid), donde Pablo Peláez, nos deleitó con su música y donó el 100% de las entradas vendidas(7), agotadas días antes del mismo ( ¡Una gran noticia!)

Poco a poco iremos dando forma a lo que ahora es un boceto, pero que va tomando forma y  del que os queremos hacer partícipes:

¡¡ENGÁNCHATE con nosotros!!

Puedes seguir la evolución en:

http://www.enganchados.org/

@eCHADnosunamano

https://www.facebook.com/ENGANCHADOS.ORG

 

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Esperando

1.         OMS | Chad [Internet]. WHO. [cited 2015 Feb 5]. Available from: http://www.who.int/countries/tcd/es/

2.         http://www.td.undp.org/content/chad/fr/home/countryinfo/.

3.         Un país y una gente con “el Sol”  en unos ojos con miradas que “Enganchan” [Internet]. Available from: http://www.enganchados.org/galer%C3%ADa-e-historias/

4.         Blogs PLANETA FUTURO. EL PAÍS. Veinte médicos en uno. [Internet]. Available from: http://blogs.elpais.com/3500-millones/2014/02/veinte-medicos-en-uno.html

5.         Fundación el Alto [Internet]. Available from: http://www.fundacionelalto.org/

6.         Licitación para puesto de  médico en el hospital de Bebedjia [Internet]. Available from: http://www.fundacionrcoms.com/sites/default/files/medico_hospital_st_joseph_bebedjia.pdf

7.         Available from: http://pablopelaez.es/eventos/

 

 


[i] IDH.- Índice de Desarrollo Humano:  es un indicador del desarrollo humano por país ,  que elabora  el Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD), basado en  tres parámetros:  salud, educación y riqueza per cápita.


Lucas y yo

Querido Lucas:


autismo

El abuelo Manuel, con  esos pelos largos enredados por encima de sus ojos, me contó que a ti Lucas, no te trajo la cigüeña, como a mí. Tú viniste de otro planeta, uno muy lejano. Igual que Thor, mi superhéroe favorito. A lo mejor navegaste por el espacio en una nave sideral hasta llegar a la Tierra y poder aterrizar en la barriga de mamá.  Luego te quedaste allí  nueve meses (para adaptarte bien a nuestra atmósfera) y naciste en el hospital. Todos nos pusimos muy contentos al verte. Al llegar a la habitación mamá me abrazó y me dijo:”-Ya eres un hermano mayor” Y entonces sentí que las zapatillas se despegaban un poco del suelo y que un hilo tiraba de mi hacia arriba,  desde mi coronilla. Cuando me senté en el sillón, te pusieron en mis brazos. Eras un bebé rosa con las piernas muy flacas, parecido a los hermanos bebés de mis amigos. Noté que eras muy blando. En ese momento comprendí porqué era importante que te sujetara con cuidado (es que se me cae muchas veces al suelo la taza de cola-cao y papá se enfada por ello,)

Los meses pasaron. Yo iba al cole y tú crecías y te ponías cada día más gordito. Dormías un montón. Algunos días, me ponía triste porque no me hacías  caso. Yo te llamaba y enseñaba juguetes, te daba besos y abrazos,  pero tú ni siquiera me mirabas. A papá y a mamá tampoco, por eso ellos también estaban muy tristes. Entonces fuimos al médico y nos contó que eras un niño distinto porque tenías algo llamado autismo.autismo logo
Yo al principio no entendía nada. En clase me habían explicado que todos éramos diferentes: Mi amigo Isra tiene los ojos verdes y yo marrones, a Julia se le da fenomenal el baile y yo no consigo ponerme de puntillas, como ella.  Pero al cabo del tiempo, entendí que no podías hacer las cosas de manera parecida a los demás.  No podías hablar, te asustaban las situaciones nuevas, y los ruidos fuertes te hacían llorar y gritar. Tampoco te gustaba jugar con mi pandilla a la pelota.

También eras diferente por otros motivos: desarrollaste superpoderes desde que eras muy pequeño. Ahora has aprendido a poner en fila india todos mis clips, formando una flecha gigante que va desde la entrada de casa hasta la habitación de papá y mamá. Cuando te regalan cartulinas de colores, las cortas en pequeños trozos perfectos, exactamente de igual tamaño (¡y sólo usando tus dedos!) Cuando tienes un montón de pedazos cortados los dejas caer al suelo, viendo cómo se mezclan los colores. Entonces papá y yo los recogemos y los guardamos para usarlo de confeti en los cumpleaños. Al lanzarlos desde el techo, esa lluvia multicolor te hace subir los brazos y sonreír. Ese es también un superpoder muy tuyo: cuando sonríes nos contagias a todos. Pero la lista no termina aquí, además, eres un ingeniero de primera. el autismo no esConstruyes  torres con unas formas alucinantes (seguro que guardas recuerdos de tu planeta de origen) y cuando te hiciste mayor y aprendiste a hablar un poco, nos dimos cuenta de que eres capaz de recordar el nombre de todas las personas que conoces: todos tus compañeros de clase, los míos, los amigos de papá, de mamá, de los abuelos, de los niños que conocimos en la playa hace cinco años…Todos ellos se quedan dentro de tu cabeza. Mientras andas por la calle repites sus nombres una y otra vez, como pasando lista. Siempre te ha gustado que dibuje sus caras en una libreta y escriba su nombre encima. En el papel, la gente no se mueve ni cambia.

Para ti es importante que hagamos las mismas cosas a la misma hora y con la misma gente. Eso te hace sentir protegido. Pero a veces nos lo saltamos: en casa de mamá y papá, al levantarnos tenemos que  lavarnos la cara y las manos antes de desayunar. En casa de los abuelos…bueno, allí mola más. Nos levantamos, vemos dibujos tirados en el sofá y luego la abuela Paca nos pone un donut de chocolate para desayunar. Te encanta que yo coja el donut, para luego agarrarme la mano y llevarla hasta tu boca. El donut desaparece en dos mordiscos. Eso sí, si en vez de chocolate, el donut es de azúcar…hay que prepararse para tu enfado.mitos autismo

Pero al margen de estas diferencias, está claro que somos hermanos. A los dos nos gustan con locura las natillas que hace mamá, sus besos,  canturrear bajo, la bruja de la Sirenita, dormir en la cama con los papás, las guerras de cosquillas y jugar en el parque.  No nos gusta nada esperar, el agua fría, caminar en el suelo sin calcetines, subir escaleras y comer brócoli los miércoles. Vamos,  que somos un equipo.  Vivimos juntos, y nuestra casa se ha convertido en un cuaderno de dibujo gigante. Para que sepas lo que vamos a hacer en el día, papá y yo hemos hecho un cuaderno con fichas que se pegan. Los dibujos te explican lo que vamos a desayunar, dónde lavarse, qué necesitamos para pintar…Todos los muebles tienen pegados  también esos dibujos, para recordarte cómo los puedes usar. A veces me enseñas las fichas y yo entonces sé que me estás pidiendo algo que quieres o necesitas.  No creas que es sencillo, muchas veces no logro entenderte. Eso también te pasa a ti conmigo Lucas. Por eso llevo siempre en el bolsillo del pantalón, una libreta y dos lapiceros. En ella dibujo las cosas que quiero explicarte o que simplemente te gustan. Ahora tú y yo tenemos muchas libretas. Mis pinturas te gustan tanto que quieres llevártelas a la cama, para dejarlas debajo de tu almohada. Y eso me hace sentir muy especial. Creo que de mayor seré dibujante.

A veces no me gustan las caras de la gente cuando te miran. No entienden que ser como tú, no es malo. Ellos también son diferentes pero a lo mejor, no se han dado cuenta. Necesitan ir a un cole especial para aprenderlo. Si te vieran cuando estás jugando en la playa, con la arena escurriéndose entre tus dedos, muy cerca de tus ojos… Se darían cuenta que sólo tú eres capaz de ver como la luz brilla en cada uno de los granos y eso te hace ver formas invisibles que te hacen sonreír. Se darían cuenta, que vives en una isla en medio de un mar inmenso. Y que yo, tu hermano, me subiré a una barca junto al abuelo Manuel, la abuela Paca, papá y mamá, para poder llegar hasta ti.

 

Tu hermano que te quiere:

 

Lolo


¿Y aquí, qué se hace? (Según los TCAEs)

Ante una movilidad interna de personal en los grandes hospitales, se produce un aire de incertidumbre en todos los trabajadores. Unos por ser fijos y no saber si les llegará el servicio que quieren elegir para poder conciliar su vida familiar, y otros, por ser interinos y poder ser desplazados de un servicio a otro, dependiendo de las plazas que el personal fijo deja sin cubrir. Todo esto repercute enormemente en los servicios y no digamos ya en Servicios Especiales.
Lo he comentado ya en alguna que otra entrada, todos estudiamos lo mismo y nadie nace aprendido, lo que sucede a la hora de trabajar es que unos se especializan más que otros y hacen más cosas que otros, dependiendo en el servicio que te toque rotar. O puede ocurrir que se hagan las mismas cosas desde otra perspectiva, y por ello, a veces es complicado explicar con palabras las sensaciones, emociones o sentimientos que albergan en una persona ante lo desconocido de un servicio,  un servicio especial. Y ya seamos fijos, interinos, contratados, refuerzos, etc….por un tiempo, todos tenemos las mismas dudas o hemos sentido lo mismo al empezar a trabajar.
Con motivo de la última movilidad en nuestro Hospital, en mi unidad se “renovó” parte del personal, y mucho más en cuanto a TCAES se refiere. Por ello, en esta entrada quería haceros partícipes de las experiencias vividas por ellas (mis compañeras) y evocar a mis recuerdos (¿porqué no?), que también sufrí en mi propia persona …

 

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Autoría de la foto :  Tomasa Martínez Martínez   

“Todo comienza con la llamada del departamento de personal (Recursos Humanos), ofreciéndote un contrato, o por el contrario, si eres interina, sentirte desplazada a la “UCI” (Unidad de Cuidados Intensivos)….¡Jamás has estado allí!. El estómago empieza a hacer de las suyas, los nervios a flor de piel, y después de escuchar en los pasillos, el vestuario, la cafetería, etc…. las rarezas, las manías y las cosas que se dicen de ese servicio y siempre malas : Que si “ la gente que curra allí que es muy rara, que si son especialitos, que vaya ambiente que hay” (todo esto dicho desde la ignorancia y el desconocimiento de las personas que ni siquiera han trabajado por aquí ) hace que te pongas más nerviosa, no sabes qué te encontrarás allí, qué aprenderás y cómo te acogerán y te pones a pensar …”  ¿Porqué  yoooo? , ¿no había otra persona en la lista? , ¿me tenía que tocar a mí?”.

Y al final llega ese día y después de ponerte el uniforme, vas andando por los pasillos de camino a la UCI, ves a lo lejos las puertas y  no quieres que se abran, van y lo hacen…entras y llegas al control …“Buenos días “( te presentas) y como eres “ la nueva “ no te cuentan ningún parte del paciente ( ¡Mejor, no sabrías por dónde empezar!) … Va llegando la gente y todos te miran… y se miran entre ellos pensando “ ¿esta quién es?”… Y vuelta a presentarte una y otra vez, hasta que ya está todo el personal de ese turno. Comienzan  a contar el parte de cada paciente ( te suena todo a chino, de las unidades de donde vienes no hay esos pacientes “ tan complicados”… ¡Diosss, me quiero ir corriendo!…pero te armas de valor y preguntas “ ¿ Y aquí qué se hace?”…y amablemente una compañera TCAE te explica la dinámica de la unidad: …“los pacientes son como un encamado de planta (va diciendo) pero con más dispositivos como drenajes, sondas y tubo orotraqueal, que hay que controlar a la hora de realizar el aseo matutino…” (te vas quedando con lo que te va explicando tu nueva compañera, ¡Pero vamos, que yo no veo similitudes con los pacientes de  planta, me van a disculpar…!

¡ Qué cantidad de cables, de bolsas , seguro que arranco algo!…Te dispones a coger la esponja para lavar al paciente y con mucho cuidado, para no quitar nada y cuando te das cuenta “YA ESTÁ LAVADO…ni siquiera se hacer esto”… O son muy rápidas o yo muy lenta (esa es la sensación que te da), como es un trabajo en equipo, se hace en un santiamén, con control y mirando el monitor de las constantes hemodinámicas, por si hay cualquier alteración .
Otra compañera te empieza a enseñar todo el aparataje, qué cantidad de cosas nuevas que no has visto nunca y cuántas técnicas -en las que tienes que participar- te están describiendo,… Claro está, que en un día no se  puede aprender todo, esto es a base de mucho tiempo e incluso hay compañeras más veteranas que dicen que no han visto todo y que cada día aprenden cosas nuevas. Para poder centrarte en todo lo que te han explicado y enseñado, me han entregado un manual donde aparece todo lo que hace el/la TCAE en la UCI y aun así, yo voy apuntando mis anotaciones, para que no se me pase nada…
“INGRESO!!!!…(¿¿aquí cómo se hará??) Sigo a mi compañera y me va explicando cómo se realiza, revisión del box, el ambú conectado, el carro de parada cerca, el de electros, el de curas, prepara para monitorizar la presión arterial,…. ¡¡qué estrés !!! Esto lo realizan de manera coordinada, yo observo desde atrás ( no quiero molestar, no se qué hacer) ,me dicen que esto son los primeros días que después lo haré igual que ellas…

 

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Autoría de la foto: Tomasa Martínez Martínez  

Al pasar los días, me voy dando cuenta que todo lo que realizamos como TCAES en la UCI es un trabajo muy especializado sin olvidar que trabajamos con pacientes muy inestables y muy complejos, con unos cuidados muy personalizados y especiales por su situación , donde realmente nuestro trabajo está muy valorado por nuestros compañeros, ya que los altos cargos exigen mucho y te recortan personal y parecemos reponedores del Carrefour®  (con todo mi respeto hacia ellos, cargando como mulas y currando como ..…si, si, eso que estáis pensando!!!) . Y es muy diferente a como se trabaja en planta, la gran cantidad de aparataje que hay ,.. la diversidad de técnicas en las que participamos, que a pesar de ser un servicio muy cerrado, cuando demuestras tu interés y tus ganas de trabajar, sientes que perteneces a esta unidad. Que el ambiente de trabajo, ya sea bueno o malo, siempre depende de las vueltas de tuerca que den los de arriba ….que en los momentos difíciles y de urgencia te hacen ser resolutiva, los ingresos hay días que se te da bien y otros días no, dependiendo con el equipo que te toque recibirlo, ¡¡Eso es inevitable!!! (teniendo en cuenta la confluencia de los astros y el ánimo de todos , y porqué no, el carácter ).

En los traslados a quirófano o al Scanner, también tenemos que acompañar al paciente  y preparar todo lo necesario para realizarlo bien sin perjuicio para el paciente, ¡¡Que si prepara el monitor, ese respirador, la bala de oxígeno que no se olvide, el ambú, …¡¡ehh !! que te dejas el maletín de transporte!!..(no me extraña que tengan protocolos para todo…siempre se tiene que seguir unas reglas y siempre del mismo modo).

Hay gente que tiene paciencia y motivación para enseñar,  que se acuerdan de lo mal que lo pasaron en sus inicios (no todos nacemos sabiendo); a veces hay pacientes que te llegan más que otros o que te tocan la fibra más que otros, pero hay que saber desconectar (supongo que con el tiempo se aprende, porque sino voy a necesitar un psicólogo para ello). Lo que si tengo claro es que la UCI es un servicio que te gusta y te engancha, o por el contrario nada de nada, y yo he de reconocer que con los años que llevo trabajando en él y por todas las dificultades que he pasado y que seguiré pasando, “YO SOY TCAE DE UCI”


Algunos tipos de clorhexidinas.

En esta entrada quiero hablar sobre la clorhexidina, es imposible trabajar y no usarla, está presente en cualquier unidad.

La clorhexidina actualmente nos rodea y gracias a ello podemos hacer nuestro trabajo ofreciendo una mayor seguridad al paciente.

 

Hay una clorhexidina para cada situación, por eso tenemos que saber distinguirlas.

Primero hay que diferenciar entre antiséptico y desinfectante.

  • Un antiséptico es una sustancia que inhibe el crecimiento o destruye microorganismos sobre tejido vivo.
  • Un desinfectante realiza la misma función pero en superficies inanimadas por lo que puede ser irritante para el tejido, no se inactiva por la materia orgánica y no importa que produzca toxicidad por absorción sistémica.

Las 4 propiedades que tiene la clorhexidina como antiséptico son:

  • Amplitud de espectro: Acción bactericida frente a gram+ y gram-, pseudomonas es relativamente resistente, no es virucida, impide la germinación de esporas pero sólo las mata elevando la temperatura.
  • Rapidez de acción: Muy rápido, inicio de actividad 15-30 segundos.
  • Permanencia de la acción: El alcohol aumenta su eficacia, permanece activo en presencia de jabón, sangre y materia orgánica, aunque la eficacia puede disminuir algo. Su acción residual es significativa en torno a las 5-6h.
  • Inocuidad local y sistémica: Apenas produce sensibilización y no se absorbe a través de la piel, concentraciones mayores al 4% pueden dañar el tejido.

Clasificación de las clorhexidinas:

esquema clorhexidina color autor

A continuación me centraré en explicar, las diferencias entre las clorhexidinas empleadas como antisépticos.

Acuosas:

0,5% transparente: Antiséptico para piel sana.

foto 05 acuosa

Es para uso externo y no debemos ingerirlo.

Se aplica sin diluir sobre la piel intacta, asegurándose de humectar uniformemente y por completo durante al menos 1 minuto.

Dejar secar al aire sin forzar o acelerar el secado con otros medios (no abanicar).

No mezclar con otros productos, no es compatible con jabones y surfactantes aniónicos.

No utilizar en personas sensibles a sus componentes, ni en áreas extensas de la piel, ni durante tiempo prolongado, si aparece algún tipo de alteración suspender el uso de este producto.

La materia orgánica puede disminuir la eficacia, se recomienda limpiar o lavar primero y secar bien si la zona a tratar.

Desechar a los 2 meses de la apertura del envase, en el caso de los envases de 10 y 20 ml desechar después de su apertura.

1% acuosa coloreada, antiséptico para la piel sana.

foto 1 acuosa rojo

Es de color rojo

Se usa en piel sana y es de uso externo, no ingerir.

No utilizar en personas sensibles a sus componentes.

Provoca irritación ocular grave, en caso de contacto con los ojos aclarar con agua durante varios minutos, en caso de tener lentes de contacto debemos retirarlas si resulta fácil y seguir aclarando.

No utilizar en áreas extensas de la piel ni durante tiempo prolongado.

La materia orgánica puede disminuir la eficacia, se recomienda limpiar o lavar primero y secar bien si la zona a tratar si parece sucia.

Desechar a los 6 meses de la apertura del envase

Utilizar con precaución en niños menores de 2 años. Manténgase fuera del alcance y de la vista de los niños y lejos de alimentos y bebidas.

2% transparente: Antiséptico para piel sana.

foto 2 acuosa

No ingerir, es de uso externo.

Aplicar sin diluir sobre piel intacta.

Aplicar la disolución sobre la superficie de la piel que se desea tratar asegurándose de humectar uniforme y completamente la misma durante al menos 1 minuto.

Dejar secar al aire sin forzar o acelerar el secado con otros medios.

No mezclar con otros productos, no es compatible con jabones y surfactantes aniónicos.

No utilizar en personas sensibles a sus componentes, ni en áreas extensas de la piel, ni durante tiempo prolongado, si aparece algún tipo de alteración suspender el uso de este producto.

La materia orgánica puede disminuir la eficacia, se recomienda limpiar o lavar primero y secar bien si la zona a tratar si parece sucia.

Desechar a los 3 meses de la apertura del envase. En el caso de los envases de 10 y 20 ml desechar después de su apertura.

Es irritante para los ojos y mucosas, no aplicar en dichos tejidos.

EN CASO DE CONTACTO CON LOS OJOS: Aclarar cuidadosamente con agua durante varios minutos. Quitar las lentes de contacto, si lleva y resulta fácil. Seguir aclarando.

EN CASO DE INGESTIÓN: Llamar inmediatamente al SERVICIO DE INFORMACIÓN TOXICOLÓGICA, telf.: 91 562 04 20, o a un médico.

La inhalación prolongada puede producir irritación, somnolencia y vértigo.

Utilizar con precaución en niños menores de 2 años. Manténgase fuera del alcance y de la vista de los niños y lejos de alimentos y bebidas.

Utilice con cuidado en neonatos, especialmente en niños prematuros. Solución acuosa 2% de Clorhexidina puede causar quemaduras químicas en la piel.

Conservar en su envase original en lugar fresco y seco y protegido de la luz solar directa. No reutilizar el envase una vez vacío.

 

2% amarilla. Antiséptico para piel sana. Desinfección quirúrgica de las manos en hospitales (tratamiento preoperatorio).

foto 2 amarilla acuosa

No ingerir es de uso externo, aplicar sin diluir sobre piel intacta y seca.

Tiene dos usos:

Antisepsia en manos: Realizar tantas aplicaciones de 3 ml de la solución sin diluir sobre la superficie de las manos de manera que la piel permanezca húmeda durante 5 minutos. Dejar secar al aire sin forzar o acelerar el secado con otros medios.

Antisepsia de la piel: Realizar tantas aplicaciones de la solución sin diluir sobre la superficie de la piel que se desea tratar de manera que la piel permanezca húmeda durante 5 minutos. Dejar secar al aire sin forzar o acelerar el secado con otros medios.

No mezclar con otros productos, no es compatible con jabones y surfactantes aniónicos.

No utilizar en personas sensibles a sus componentes, ni en áreas extensas de la piel, ni durante tiempo prolongado. Si aparece algún tipo de alteración suspender el uso de este producto.

La materia orgánica puede disminuir la eficacia, se recomienda limpiar la zona de residuos macroscópicos.

Desechar a los 3 meses de apertura del envase, en el caso de los envases de 10 y 20 ml desechar después de su apertura.

Alcohólicas:

0,5% transparente: Antiséptico para piel sana. (Clorhexidina Digluconato combinado con etanol 70% )

foto 05 alcoholica

No ingerir, aplicar sin diluir sobre la piel intacta.

Aplicar sobre la superficie de la piel que se desea tratar asegurándose de humectar uniforme y completamente la misma durante al menos 1 minuto.

Dejar secar al aire sin forzar o acelerar el secado con otros medios.

Mantener alejado de fuentes de calor, chispas (ej. Electrobisturí), llama abierta o superficies calientes. No fumar.
 Dejar secar totalmente.

No mezclar con otros productos, no es compatible con jabones y surfactantes aniónicos.

No utilizar en personas sensibles a sus componentes, ni en áreas extensas de la piel, ni durante tiempo prolongado, si aparece algún tipo de alteración suspender el uso de este producto.

La materia orgánica puede disminuir la eficacia, se recomienda limpiar o lavar primero y secar bien si la zona a tratar si aparece sucia.

Desechar a los 6 meses de la apertura del envase. En el caso de los envases de 10 y 20 mL desechar después de su apertura.

Irrita los ojos y las mucosas, no aplicar en dichos tejidos ni en zonas sensibles de la piel.

La inhalación prolongada puede producir irritación, somnolencia y vértigo.

EN CASO DE CONTACTO CON LOS OJOS: Aclarar cuidadosamente con agua durante varios minutos, quitar las lentes de contacto, si lleva y resulta fácil, seguir aclarando.

EN CASO DE INGESTIÓN: Llamar inmediatamente al SERVICIO DE INFORMACIÓN TOXICOLÓGICA, telf.: 91 562 04 20, o a un médico.

Utilizar con precaución en niños menores de 2 años. Manténgase fuera del alcance y de la vista de los niños y lejos de alimentos y bebidas.

Utilice con cuidado en neonatos, especialmente en niños prematuros. Puede causar quemaduras químicas en la piel.

Manténgase el envase en lugar bien ventilado.
Conservar en su envase original en lugar fresco y seco y protegido de la luz solar directa.

No reutilizar el envase una vez vacío.

0,5% naranja. Antiséptico para piel sana. (Clorhexidina Digluconato en combinación con etanol 70%)

foto 05 alcoholica naranja

No ingerir, aplicar sin diluir sobre la piel intacta.

Aplicar sobre la superficie de la piel que se desea tratar asegurándose de humectar uniforme y completamente la misma durante al menos 1 minuto.

Dejar secar al aire sin forzar o acelerar el secado con otros medios.

Mantener alejado de fuentes de calor, chispas (ej. Electrobisturí), llama abierta o superficies calientes. No fumar.
 Dejar secar totalmente.

No mezclar con otros productos, no es compatible con jabones y surfactantes aniónicos.

No utilizar en personas sensibles a sus componentes, ni en áreas extensas de la piel, ni durante tiempo prolongado, si aparece algún tipo de alteración suspender el uso de este producto.

La materia orgánica puede disminuir la eficacia, se recomienda limpiar o lavar primero y secar bien si la zona a tratar aparece sucia.

Desechar a los 6 meses de la apertura del envase. En el caso de los envases de 10 y 20 ml desechar después de su apertura.

Irrita los ojos. Irritante en las mucosas, no aplicar en dichos tejidos y zonas sensibles de la piel.

La inhalación prolongada puede producir irritación, somnolencia y vértigo.

EN CASO DE CONTACTO CON LOS OJOS: Aclarar cuidadosamente con agua durante varios minutos. Quitar las lentes de contacto, si lleva y resulta fácil. Seguir aclarando.

EN CASO DE INGESTIÓN: Llamar inmediatamente al SERVICIO DE INFORMACIÓN TOXICOLÓGICA, telf.: 91 562 04 20, o a un médico.

Utilizar con precaución en niños menores de 2 años. Manténgase fuera del alcance y de la vista de los niños y lejos de alimentos y bebidas.

Utilice con cuidado en neonatos, especialmente en niños prematuros. Puede causar quemaduras químicas en la piel.

Manténgase el envase en lugar bien ventilado.
 Conservar en su envase original en lugar fresco y seco y protegido de la luz solar directa.

No reutilizar el envase una vez vacío.

1% transparente. Antiséptico para piel sana. Tratamiento higiénico de las manos por fricción reduciendo la liberación de flora microbiana transitoria en las manos contaminadas. (Clorhexidina Digluconato, Etanol 70%)

foto 1 alcoholica

foto cristalmina

No ingerir. Sólo uso externo. Aplicar sin diluir sobre piel intacta y seca.

Tiene dos usos:

  • Antisepsia en manos: Aplicar 3 ml de la solución sobre la superficie de las manos asegurándose de humectar uniforme y completamente las mismas y frotar manos y muñecas según procedimiento normalizado para el tratamiento de las manos por fricción durante 30 segundos. Repetir el mismo procedimiento una segunda vez. Dejar secar al aire sin forzar o acelerar el secado con otros medios.

 

  • Antisepsia de la piel: Aplicar la cantidad suficiente de la solución sobre la superficie de la piel que se desea tratar asegurándose de humectar uniforme y completamente la misma. Dejar actuar durante 5 minutos sin forzar el secado.
 No mezclar con otros productos, no es compatible con jabones y surfactantes aniónicos.
 No utilizar en personas sensibles a sus componentes, ni en áreas extensas de la piel, ni durante tiempo prolongado.

Mantener alejado de fuentes de calor, chispas (ej. Electrobisturí), llama abierta o superficies calientes. No fumar.
 Dejar secar totalmente.

Si aparece algún tipo de alteración suspender el uso de este producto.
 La materia orgánica puede disminuir la eficacia. Se recomienda limpiar la zona de residuos macroscópicos.

Desechar a los 6 meses de apertura del envase. En el caso de los envases de 20 ml desechar después de su apertura.

Irrita los ojos. Irritante en las mucosas, no aplicar en dichos tejidos y zonas sensibles de la piel.

La inhalación prolongada puede producir irritación, somnolencia y vértigo.

EN CASO DE CONTACTO CON LOS OJOS: Aclarar cuidadosamente con agua durante varios minutos. Quitar las lentes de contacto, si lleva y resulta fácil. Seguir aclarando.

EN CASO DE INGESTIÓN: Llamar inmediatamente al SERVICIO DE INFORMACIÓN TOXICOLÓGICA, telf.: 91 562 04 20, o a un médico.

Utilizar con precaución en niños menores de 2 años. Manténgase fuera del alcance y de la vista de los niños y lejos de alimentos y bebidas.

Utilice con cuidado en neonatos, especialmente en niños prematuros. Puede causar quemaduras químicas en la piel.

Manténgase el envase en lugar bien ventilado.
Conservar en su envase original en lugar fresco y seco y protegido de la luz solar directa.

No reutilizar el envase una vez vacío.

2% transparente. Antiséptico para piel sana previo a inyecciones, así como en el pre-operatorio previo a intervenciones quirúrgicas. Desinfectante quirúrgico para manos por fricción. (Clorhexidina Digluconato, Etanol 70%)

foto 2 alcoholica

No ingerir, aplicar sin diluir sobre piel intacta.

Aplicar sobre la superficie a tratar asegurándose de humectar uniforme y completamente la misma durante al menos 5 minutos, dejar secar al aire sin forzar o acelerar el secado con otros medios.

Mantener alejado de fuentes de calor, chispas (ej. Electrobisturí), llama abierta o superficies calientes. No fumar. Dejar secar totalmente.

No mezclar con otros productos, no es compatible con jabones y surfactantes aniónicos.

No utilizar en personas sensibles a sus componentes, ni en áreas extensas de la piel, ni durante tiempo prolongado, si aparece algún tipo de alteración suspender el uso de este producto.

La materia orgánica puede disminuir la eficacia, se recomienda limpiar o lavar primero y secar bien si la zona a tratar si parece sucia.

Desechar a los 6 meses de la apertura del envase. En el caso de los envases de 20 ml desechar después de su apertura.

Irrita los ojos y las mucosas, no aplicar en dichos tejidos. 
Evítese el contacto con los ojos, mucosas y zonas sensibles de la piel.

La inhalación prolongada puede producir irritación, somnolencia y vértigo.

EN CASO DE CONTACTO CON LOS OJOS: Aclarar cuidadosamente con agua durante varios minutos.
Quitar las lentes de contacto, si lleva y resulta fácil. Seguir aclarando.

EN CASO DE INGESTIÓN: Llamar inmediatamente al SERVICIO DE INFORMACIÓN TOXICOLÓGICA, telf.: 91 562 04 20, o a un médico.

Utilizar con precaución en niños menores de 2 años. Manténgase fuera del alcance y de la vista de los niños y lejos de alimentos y bebidas.

Utilice con cuidado en neonatos, especialmente en niños prematuros. Puede causar quemaduras químicas en la piel.

Manténgase el envase en lugar bien ventilado.
Conservar en su envase original en lugar fresco y seco y protegido de la luz solar directa. No reutilizar el envase una vez vacío.

2% tintada. Antiséptico para piel sana previo a inyecciones, así como en el pre-operatorio previo a intervenciones quirúrgicas. Desinfectante quirúrgico para manos por fricción. (Clorhexidina Digluconato, Etanol 70% )

foto 2 alcoholica tintada

No ingerir, aplicar sin diluir sobre piel intacta.

Aplicar sobre la superficie de la piel que se desea tratar asegurándose de humectar uniforme y completamente la misma durante al menos 5 minutos.
 Dejar secar al aire sin forzar o acelerar el secado con otros medios.
 No mezclar con otros productos, no es compatible con jabones y surfactantes aniónicos.

Mantener alejado de fuentes de calor, chispas (ej. Electrobisturí), llama abierta o superficies calientes. No fumar.
 Dejar secar totalmente.

No utilizar en personas sensibles a sus componentes, ni en áreas extensas de la piel, ni durante tiempo prolongado, si aparece algún tipo de alteración suspender el uso de este producto.
 La materia orgánica puede disminuir la eficacia, se recomienda limpiar o lavar primero y secar bien si la zona a tratar parece sucia.

Desechar a los 6 meses de la apertura del envase. En el caso de los envases de 10 ml y de 20 ml desechar después de su apertura.

Irrita los ojos y las mucosas, no aplicar en dichos tejidos. Evítese el contacto con ojos, mucosas y zonas sensibles de la piel. 
La inhalación prolongada puede producir irritación, somnolencia y vértigo.

EN CASO DE CONTACTO CON LOS OJOS: Aclarar cuidadosamente con agua durante varios minutos. Quitar las lentes de contacto, si lleva y resulta fácil. Seguir aclarando.

EN CASO DE INGESTIÓN: Llamar inmediatamente al SERVICIO DE INFORMACIÓN TOXICOLÓGICA, telf.: 91 562 04 20, o a un médico.

Utilizar con precaución en niños menores de dos años. Manténgase fuera del alcance y de la vista de los niños y lejos de alimentos y bebidas.

Utilice con cuidado en neonatos, especialmente en niños prematuros. Puede causar quemaduras químicas en la piel.

Manténgase el envase en lugar bien ventilado.
 Conservar en su envase original en lugar fresco y seco y protegido de la luz solar directa. No reutilizar el envase una vez vacío.

Alcohólica 4% tintada (HibiScrub):

foto hibiscrub

HibiScrub es un antiséptico empleado para el lavado de las manos en cirugía del personal sanitario y como antiséptico de la piel pre y post-operatorio.

Uso cutáneo.

Lavado antiséptico de las manos en cirugía:
Mojar manos y antebrazos, aplicar 5 ml de Hibiscrub y lavar durante 1 minuto, limpiando uñas con cepillo, enjuagar y aplicar otros 5 ml durante 2 minutos; enjuagar y secar.

Lavado antiséptico de las manos del personal sanitario:
Mojar manos y antebrazos, aplicar 5 ml de Hibiscrub y lavar durante 1 minuto; enjuagar y secar.

Lavado antiséptico de la piel pre-operatorio :
Lavar todo el cuerpo (baño o ducha) por lo menos 2 veces, habitualmente el día antes y el de la operación en la forma siguiente: el día antes de la operación lavar con 25 ml de Hibiscrub desde la cara y en sentido descendente, prestando atención a las áreas circundantes de la nariz, axilas, ombligo, ingles y perineo. A continuación enjuagar y repetir el lavado con otros 25 ml, incluyendo el cabello. Finalmente enjuagar y secar. Este procedimiento se repetirá al día siguiente. Para pacientes encamados, aplicar la técnica habitual de lavado en cama. Realizar el lavado antiséptico convencional de la zona operatoria con el paciente en el quirófano.

poster ducha hibiscrub

Advertencias y precauciones especiales de empleo:

Uso externo sobre la piel. No ingerir.

  • En caso de contacto accidental con ojos u oídos, lavar inmediatamente con abundante agua.
  • No debe utilizarse en caso de heridas profundas y extensas.
  • Aunque la absorción de clorhexidina a través de la piel es mínima, no puede excluirse el riesgo 
de efectos sistémicos. Dichos efectos pueden favorecerse en caso de aplicaciones repetidas, por la utilización del producto sobre grandes superficies, con vendaje oclusivo, sobre piel lesionada y en mucosas.
  • Se debe retirar cualquier material empapado, gasas o pijamas antes de comenzar con la intervención. No usar elevadas cantidades y evitar que la solución se acumule en los pliegues de la piel, bajo el paciente o que empape las sábanas u otro material húmedo en contacto directo con el paciente. Cuando se aplique vendaje oclusivo a las zonas previamente expuestas a Hibiscrub, se debe tener especial cuidado de que no haya exceso de producto antes de colocar el vendaje.
  • En particular: no debe usarse en combinación ni después de la aplicación de jabones aniónicos, yodo, sales de metales pesados y ácidos.

 

Bibliografía:


Síndrome o Enfermedad de Steinert: una enfermedad rara

Hace tres meses no conocía esta enfermedad , pero el pasado mes de Noviembre  ingresaba en nuestra unidad un  paciente  de 39 años por insuficiencia respiratoria que le ponía rostro a ese nombre.

¿Qué es ?  1. (1)

Es una distrofia muscular que afecta a 1 de cada 8000 adultos. Puede aparecer en la infancia, e incluso en el momento del nacimiento, pero son menos frecuentes estos casos . La severidad de la enfermedad es muy variable, y,  está relacionada en muchos casos con la edad en la que aparecen los primeros síntomas ( cuanto más temprano aparecen , más severos son los mismos).

De origen genético, puede afectar a ambos sexos, heredándose de manera dominante, de modo que si uno de los padres está afectado, existe una posibilidad del 50% de heredar ,o no,  la enfermedad. Por otro lado, como en toda enfermedad genética puede ocurrir que exista una mutación genética en una persona sana  de origen, y, por tanto, no sea heredada.

2.

Manifestaciones clínicas habituales

  • Debilidad muscular. Variable , suele comenzar por los músculos distales .
  • Dificultad de los músculos para relajarse tras una contracción moderada o intensa .
  • Insuficiencia respiratoria. Debido a la fatiga de los músculos respiratorios, aumentando también así el riesgo de infecciones respiratorias.
  • Cansancio y sueño .
  • Complicaciones cardíacas. Alteraciones del ritmo habituales.
  • Problemas en el habla. Cuando los músculos de la fonación se ven afectados.
  • Dificultad en la atención y el desarrollo de planteamientos.
  • Problemas oculares. Cataratas frecuentes, visión borrosa, …
  • Pérdida del cabello.
  • Alteraciones endócrinas. A veces se presenta diabetes, problemas de tiroides,…

Perspectivas

Aunque los síntomas  van a obligar al paciente a someterse a diferentes pruebas diagnósticas para ir descartando posibilidades , el juicio clínico definitivo va a venir dado por el estudio genético. La confirmación hará llevar al equipo sanitario al planteamiento de tratamiento y medidas  que le permitan tener la mejor calidad de vida posible, puesto que hasta el día de hoy no existe un tratamiento curativo , pero si farmacopea que puede mejorar  la clínica. Algunos aparatos pueden  ayudar con la respiración , y mejorar el descanso haciendo que haya menos somnolencia diurna. Otros pacientes pueden ser sometidos a intervención quirúrgica para subsanar los problemas oculares, hay ejercicios de rehabilitación que enlentecen   la pérdida de movilidad ,e,  incluso la mejoran en un momento dado.

En todo este proceso es muy importante la actitud del paciente ante el diagnóstico. Es necesario un tiempo para asimilarlo, pero él es el protagonista , y, principal agente responsable de  las medidas a llevar a cabo ( siempre limitadas ). Su implicación es necesaria para que puedan  ser efectivas, a pesar de la enfermedad. Las revisiones para  valorar la evolución de la enfermedad, serán fundamentales para adelantarse a las futuras complicaciones , tratando de mejorar así la vida del paciente, y de las personas su  entorno más cercano, que se convertirán en los mejoras agentes de cuidados.

A día de hoy , poco a poco se va sabiendo más de esta enfermedad, se han localizado los genes alterados y cómo interaccionan, pasos que se van dando para intentar frenar , o cambiar el desarrollo de esta patología.  3.

Mientras tanto , los profesionales de la salud nos iremos encontrando con estos síndromes , a los que vas poniendo rostro y manifestaciones clínicas, cuando tienes un paciente delante que lo personifica, antes  sólo era ” una de esas enfermedades raras que a veces se oyen”.

De este modo,  éste pasado mes de noviembre , Iván ( nombre real del paciente, que ha dado permiso expreso para poder mencionarlo), ingresó en Urgencias del  Hospital de Fuenlabrada, y llegó a nuestra UCI trasladado desde el box vital …era el día de su cumpleaños.

Venía  comprometido a nivel respiratorio, nos dijeron el diagnóstico de base ( Síndrome de Steinert) , pero a la mayoría ,en un principio, esto no nos decía gran cosa. Pasó unas semanas intubado conectado a ventilación mecánica, hasta que se le hizo una traqueostomía porque no se podía avanzar a la extubación por la insuficiencia respiratoria que padecía. Llegaron momentos de consciencia al retirar la sedación ,y, en el avance hacia la desconexión del respirador ,en la que el paciente trataba de comunicarse , pero no le lográbamos entender bien. Pasaron los días, se habituó a la traqueostomía y nosotros a su forma de comunicarse , había recuperado movilidad en los miembros, y , comenzamos a entenderle. Durante algo más de dos meses ha sido uno más de la unidad, llegando a conocer las manías de cada uno de nosotros cuando le atendíamos, al igual que nosotros las suyas.

Estas últimas semanas se levantaba a sillón y hemos podido ver la alegría en su cara cuando ha salido a pasear en silla de ruedas por el hospital , con monitor de transporte, médico, enfermera, TCAE y celador como “damas de compañía” que aseguraban su bienestar en este “gran paseo por el exterior ( de la UCI)”. Uno de los últimos días, pudo hacerlo por sus propios pies , con la silla de ruedas a modo de andador y con el oxígeno cerca por si había que parar a descansar.

En este tiempo ha sido sorprendente para  todos la recuperación de  funciones que en casa ya no realizaba , como ejemplo : movimientos finos con las manos que ahora le permiten abrir un yogurt  ,y, hace dos meses no. Todo el mundo ha puesto de su parte, médicos, fisios, TCAEs, enfermeras, celadores,…, no querría olvidar a nadie, porque la implicación con Iván ha sido de todo el equipo.

Tras unas semanas en espera para poder trasladarle a otro Hospital donde hay una unidad de rehabilitación respiratoria, por fin le comunicaban la noticia la semana pasada, y, este lunes se hizo realidad….con alegría para todos,…aunque cierta nostalgia por parte de Iván que ya se había encariñado con nosotros, y nosotros con él, a pesar los buenos y malos momentos vividos.

El paciente ,es consciente de la realidad de esta enfermedad: no le va a abandonar nunca, al revés, volverá a tener periodos difíciles , pero hemos observado cómo Iván , en este tiempo, incentivado por el personal y por su familia ( el apoyo más importante), ha mejorado su estado de ánimo, que unido a su mejoría física, va a ser una herramienta básica para intentar evitar que la enfermedad avance lo rápido que se pudiera esperar. Por todo lo vivido en el proceso,  me pareció interesante  preguntarle en primera persona sobre ello, y aquí os dejo con una pequeña entrevista que pudimos hacerle (dos días antes de su marcha).

Nightingale: ” Iván, ¿cuándo te diagnostican la enfermedad?

Iván: ” Hace 8 años, en un análisis de sangre que nos hicieron a mis hermanos y a mí.  Mi padre había sido diagnosticado de Síndrome de Steinert, y como es una enfermedad de herencia genética, se temía que lo podíamos tener. Yo había empezado con cansancio y , en el trabajo, había sufrido algunos mareos ,síncopes. Tras haber sido visto por traumatólogos, neurólogos, y otros especialistas, pensaron que todo esto  podía estar relacionado con la enfermedad de mi padre, por lo que nos recomendaron el análisis, y pudimos dar un nombre a lo que me ocurría”.

Nightingale: “¿Qué sabías de la enfermedad en ese momento?”

Iván: ” Conocía lo que había vivido en casa con mi padre, y no era nada halagüeño, la enfermedad avanzaba y el deterioro de la persona era algo que me podía pasar a mí, realmente sabía me iba a pasar a mí, y da miedo.”

Nightingale: ” ¿Cómo fue el comienzo?

Iván: ” Al inicio, en el trabajo, comencé a estar más cansado de lo habitual, y a sufrir mareos. A ello se unía que andaba con dificultad y mi trabajo lo realizaba con ciertos problemas. Debido a los síncopes  me tuvieron que implantar un marcapasos.

El primer año mi vida fue más o menos igual, con las limitaciones físicas que iba notando, pero salía con los amigos, mantenía mi círculo. Pensaba que iba a mejorar a pesar de todo, pero no fue así.

Me despidieron del trabajo al año del diagnóstico, sin previo aviso…llegué un día a casa y al poco rato, esa misma tarde me llegó el telegrama de despido, sin anestesia.  Poco a poco me fui quedando más en casa, en el metro me había caído por las escaleras, andaba con dificultad con unos antiequinos adaptados a los zapatos, me jubilaron de manera anticipada …. Tu vida va cambiando a la fuerza ,y, a pesar tuyo.”

Nightingale: ” ¿Qué supone todo ello para tí?”

Iván:” Puedes imaginarte, un chico de treinta y tantos años , con sueños,  que ve cómo la enfermedad que se ha llevado a su padre por delante ( falleció hace cuatro años)  está limitando su vida. Todo se te viene abajo y se hace cuesta arriba”

Nightingale: ” Y, ¿cómo sigues?, tras un tiempo, ¿cómo afrontas el día a día?”

Iván: Pues sinceramente mal, mi vida estaba muy limitada en casa, soy el hermano mayor, y , por un lado, sé que para mis hermanos y para mi madre soy un apoyo importante, a pesar de todas mis limitaciones, luego tengo que tener ánimo y mirar para adelante, pero se hace muy difícil. Últimamente en casa, la vida se había reducido bastante. Pero, a día de hoy,  te puedo decir que estoy con más ánimo e ilusión que cuando me ingresaron aquí, en esta UCI.

Nightingale: ” ¿Y eso?”

Iván: ” Pues mira, he perdido peso, he recuperado movilidad en los brazos y las piernas que antes no tenía, me fatigo menos, e incluso los movimientos finos con las manos, han mejorado. Cuando la enfermedad te va ganando, piensas que lo que has perdido no se va a recuperar pero, en cambio, veo que estos dos meses en la UCI, me han permitido recuperarme, gracias a todos y cada uno de vosotros, que no sabéis lo agradecido que os estoy.  De hecho , estos últimos días, tras confirmarme que me marcho al Hospital Doce de Octubre, para la rehabilitación respiratoria ,y, así poder marchar después a casa, tengo sentimientos contradictorios, por un lado,  alegría porque es lo que llevo esperando desde hace un mes, pero, por otro lado,  miedo a otra unidad, otras gentes, que seguro me van a tratar bien y me van a ayudar,…pero de momento desconocidos”.

Nightingale: ” Iván, todo lo que me cuentas son buenas noticias, muy importantes para continuar.  Aunque sabes que la enfermedad te va a acompañar siempre, ¿eres consciente de ello?”

Iván: ” Sí es cierto, pero el paso y estancia en esta unidad ha sido una inyección de energía  que tengo que mantener y aprovechar  el tiempo que sea,…., eso nunca se sabe cuánto puede durar. Nadie pensaba que en dos meses fuera a recuperar todo lo que llevo”.

Nightingale: ” En este tiempo, ¿cuáles han sido tus mejores y peores momentos?”

Iván: ” Quizás, los peores, aquellos en los que te agobias por la sensación de asfixia, ante la que no puedes hacer nada, ante el hecho de que si no podéis venir a aspirarme, la asfixia es irremediable para mí y no tengo herramientas que me ayuden a evitar la situación.

Por otro lado, también he tenido momentos buenos, en muchos días , y los mejores estos últimos en los que he podido salir a pasear, no sabéis lo que ha supuesto  para mí”.

Nightingale: ” Supongo que en todo este proceso ha habido personas claves, ¿quiénes?”

Iván: ” Sin duda mi familia, en especial mi madre y mis hermanos. Después todos los profesionales que se han ido preocupando por proporcionarme una atención que me permitiera ir mejorando. A todos ellos nunca podré daros las gracias como os merecéis.”

Nightingale: ” Y ahora, tal y como te encuentras, ¿ cuáles son tus perspectivas? ¿qué te gustaría ?

Iván:  ¿Perspectivas?, recuperarme, esa es mi mayor aspiración, qué quieres que te diga.

¿Qué me gustaría? … Poder viajar, especialmente a Italia . Florencia me encantaría poder visitarla. Pero de momento, el lunes irme al Hospital doce de Octubre. Lo demás se irá viendo.

Con estas palabras Iván nos transmitió sus ganas de seguir adelante , a pesar de lo que esto supone, retos con dificultad….¿pero quién no se plantea retos en su vida?.

4

 Durante su estancia en UCI para Iván era importante poder ver a su perro, clave en su vida diaria en casa, la foto que le acompaño en el box de UCI parte de su estancia le supuso una gran alegría).

REFERENCIAS

Canales Reina J, Parejo Guasch S. Enfermedad de Steinert: diagnóstico a partir de una arritmia ventricular. Medifam  [Internet]. 2002  Mayo [citado  2017  Feb  14] ;  12( 5 ): 74-76. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1131-57682002000500008&lng=es.

Distrofia Miotónica o Enfermedad de Steinert

http://www.asem-esp.org/index.php/investigacion/43-iqus-distrofia-miota-o-de-steinert