NIGHTINGALE & CO
Nightingale&Co es un blog de carácter personal, formado por un grupo de profesionales sanitarios preocupados por el cuidado integral de las personas, y cuyo compromiso se centra en aportar una visión reflexiva donde la experiencia y los diferentes puntos de vista de los profesionales implicados en los cuidados, puedan servir para mejorar la calidad en la asistencia profesional basada en la evidencia.

Cuando llega la noche en la UCI: SueñON®

fotouci1

Fotografía Sara Lospitao @Lalospi

Hace unos días finalizaba el concurso de SueñON © el cual consistía en enviar una foto para el calendario SueñOn® y en el cual, un grupo de profesionales de la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del Hospital Universitario de Fuenlabrada  participamos con varias fotografías.

Para todas aquellas personas que no hayan oído hablar de este proyecto, comentaros que el proyecto SueñOn® está  impulsado por Enfermeras y está dirigido a toda la sociedad ( profesionales de la salud, gestores y pacientes) con la finalidad de promover el descanso de las personas hospitalizadas.

¿Piensas que esto es posible en una Unidad de Cuidados Intensivos? ¿Te llama algo la atención la foto de portada? ¿Podemos garantizar el descanso nocturno  a nuestros pacientes en la UCI?

ana_uci_noche

Fotografía Marcos Rubio Pérez @mrubio_p7 (autor)

Ana Medina Reina @ANAMEREINA

El proyecto surgió ante la necesidad de abordar el problema que sufren muchos de los pacientes ingresados en cualquier hospital con respecto al problema de la interrupción del sueño y por lo tanto, la consecuente falta de descanso.

La calidad del sueño, comenta Guillén Pérez et al en su artículo ” Calidad del sueño de los pacientes ingresados en UCI” , es uno de los aspectos que deberían tenerse en cuenta para lograr una rápida recuperación ya que el descanso apropiado permite al organismo sus mecanismos de recuperación de forma más eficiente, reduciendo la mortalidad y el riesgo de infecciones. Y uno de los estresores ambientales más importantes, que influye de manera negativa en el descanso de nuestros pacientes en estas unidades, es el RUIDO. 

Os invitamos a visitar la página oficial de SueñON®  , a que te impliques en él, inscribiéndote  como cuidador del sueño y poniendo en marcha todas las medidas posibles para mejorar y garantizar el descanso nocturno de tus pacientes,  desde tu lugar trabajo, da igual cual sea.

Nosotros vamos a poner en marcha nuestro grupo de trabajo de “Cuidadores del Sueño” en nuestra Unidad de Cuidados Intensivos. Más adelante, os iremos contando cómo nos va y qué medidas hemos implantado para conseguirlo.

¡Felices sueños!

 

 

 

 

 

Bibliografía:

  • Guillén F, Bernal M, García S, García MJ, Illán C, Alvarez MC et al. Calidad del sueño de los pacientes ingresados en UCI: relación con estresores ambientales. Enfermería Docente 2013; 100: 34-39.

Fotografías:

Marcos Rubio Pérez

Sara Lospitao Gómez


Cuento de Navidad: Cuando la mujer llegue a liderar la profesión enfermera

edwardian-nurse

En silencio, en medio del turno de noche, saco una fotografía del interior de mi bolsillo. Es el regalo de Navidad que una amiga, también enfermera, que me ha entregado en el cambio de turno. Miro a los ojos a esta otra “yo” enfermera de principios del siglo pasado y me pregunto en qué nos parecemos. Seguimos usando las mismas tijeras que ella lleva colgando de su cintura, casi como un adorno y el blanco sigue siendo un color distintivo. La cofia, las mangas abullonadas y las enaguas que dan forma a sus faldas se han extinguido en favor de los pantalones. Ahora podemos movernos con más soltura. Incluso los papeles casi han desaparecido para dejar espacio al reinado informático.

Miro por segunda vez  la imagen, y no puedo evitar desear vestir por un momento sus ropas. Pienso que sería adorable tener un retrato de mí misma vestida a la antigua adornando el salón. ¿A quién estaría destinado este retrato, me pregunto? Los padres de la enfermera, su prometido… En cualquier caso, hay una respuesta segura: o bien la mujer se dedicó por entero a su profesión o bien la abandonó para casarse y cuidar de su familia, porque las dos cosas eran incompatibles en esos tiempos. Una pequeña voz en mi interior se apresuró a preguntarme: ¿y ahora? Las alarmas de la unidad se callaron entonces para dejarme pensar mejor. Quizás, me dije, esa enfermera hubiera querido supervisar su unidad, o incluso en un rincón de su alma su más ardiente deseo era gestionar el hospital donde trabajaba. Pudiera ser…Entonces, casi en el corazón de la madrugada, algo hizo un chasquido en mi cerebro y me dije que quizás esa mujer y yo teníamos más cosas en común de las que pensaba.

La Enfermería ha sido históricamente una profesión históricamente feminizada, donde persisten estereotipos de géneros que han construido y todavía lo hacen, un muro que impide a las mujeres acceder a los puestos de mayor responsabilidad.[1] Las mujeres, a día de hoy, siguen estando infra-representadas en los puestos de liderazgo, y  esta desigualdad se maximiza, en el caso de profesiones feminizadas, como es el caso de la enfermería.

Leo, intentando buscar respuestas que en la actualidad, en España hay alrededor de 650.000 mujeres emprendedoras (suponen el 17% del total de los emprendedores) Sólo un 26% de los puestos de dirección en las empresas españolas medianas y grandes están ocupadas por mujeres. Y en el sector sanitario (¡atención! a nivel global, no únicamente la enfermería), parece que incluso tenemos que ser optimistas, pues se alcanza el máximo número respecto a los demás junto con servicios y educación: un 41%[2]

¿Pero qué ocurre en el caso de la enfermería? Intento localizar datos actualizados de porcentajes de ocupación de la enfermeras en puestos directivos. Lo único que encuentro es un informe sobre salud y género del año 2006 ofrecido por el Ministerio de Sanidad y Política Social. En él se constata que el 88% de la enfermería son mujeres. En cambio, cuando trato de revisar en mi historia personal  quiénes ocuparon y ocupan el cargo de gestor del hospital, dirección  de enfermería, dirección de colegio profesional, revistas científicas, profesional docente universitario y comités de investigación, rostros masculinos empiezan a cruzar por mi mente. Y me pregunto el porqué. Junto a mí han trabajado y estudiado mujeres con una formación y una experiencia profesional más que sobrada para ocupar puestos directivos ¿Dónde están ahora?

Me temo que los puestos de responsabilidad siguen en manos de hombres porque existe una tradición cultural que los cree más idóneos para este tipo de cargo y se promueve menos el talento femenino ¿Cuál es la causa? ¿Rechazan acaso las propias mujeres estas posiciones de alta responsabilidad? ¿Nos falta ambición? Lo que sí parece claro es que la mujer sopesa las consecuencias del acceso a esta posición más que los hombres, no actúan de manera impulsiva empujadas por el ansia de liderazgo. Las mujeres renuncian a ascender en el trabajo porque en su vida existen otros aspectos tales como la maternidad y la familia que al igual que la profesión, quieren atender de manera adecuada. Entonces, cuando existe un desarrollo profesional, surge la culpabilidad por la falta de tiempo en la dedicación familiar. Y esto sucede porque en muchos casos, el hueco dejado por la mujer no ha sido ocupado por su pareja. Y esto es muy difícil de asumir. Es más, le digo a mi hermana de la fotografía,  cualquiera se lanza a un puesto directivo si no existe una conciliación familiar de verdad. Eso supondría que el objetivo a alcanzar fuera un reparto de las tareas familiares al 50%. Los hombres, se convertirían por tanto en verdaderos promotores de un cambio que posibilitara librarse de prejuicios y permitir que la mujer desarrolle una mayor proyección laboral de manera pactada entre ambos miembros de la pareja.

Y es que los estereotipos de género, en todas las esferas, y por tanto también en la enfermera, se resisten con fiereza a desaparecer. Sólo es posible cambiarlo desde la generosidad y la educación. Para que cuando mamá esté fuera de casa, el niño tenga la seguridad de que papá estará ahí para atenderle.

Por eso, desde la esperanza, este “Cuento de Navidad” que es la paridad en la distribución de poder, se va filtrando poco a poco en la sociedad. Ya existen hombres y las mujeres que trabajan por este cambio.

En un futuro,  otra enfermera dentro de mucho mucho tiempo, mirará mi fotografía también  vestida de enfermera y pensará: lo logramos, derribamos el muro, junto a ellos, nuestros compañeros de vida.

Bibliografía

  • Miró-Bonet, M. (2008) ¿Por qué somos como somos? continuidades y transformaciones de los discursos y relaciones de poder en la identidad de las/los enfermeras/os en España (1956-1976) Universitat de les Illes Balears.
  • Vazquez Santiago, Soledad, González López, José Rafael (2008) La Historia del Liderazgo en Enfermería desde la Perspectiva de Género. Revisión Sistemática. Comunicación en congreso. X Congreso Nacional y V Internacional de Historia de la Enfermeria. 2008. Nuevos Enfoques para Repensar la Historia de la Enfermería. 125. 135
  • Informe de Salud y Género 2007-2008.Mujeres y hombres en las profesiones sanitarias. Disponible en: http://www.msssi.gob.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/pdf/equidad/informeSaludGenero2007-2008/informeSaludGenero2007_2008.pdf

[1] Miró-Bonet, M. (2008). ¿Por qué somos como somos? continuidades y transformaciones de los discursos y relaciones de poder en la identidad de las/los enfermeras/os en España (1956-1976) Universitat de les Illes Balears

[2] Las fuentes de estos datos proceden del INE; CIS, Instituto de la Mujer, Fundación Pfizer, Organización Internacional del trabajo, Ministerios, Grant Thornton, Comisión Nacional del Mercado de Valores, Centro de Estudios Demográficos dela Universidad Autónoma de Barcelona, Spain Stairtup, Red GEM España Observatorio del emprendimiento.


Entrevista a Alberto Gutiérrez Pozuelo, Director General de la Federación Autismo Madrid

alberto-gutierrez-pozuelo

Fuente foto: Autismo Madrid

Alberto Gutiérrez Pozuelo es el nuevo Director General de la entidad.

La Federación Autismo Madrid ha efectuado un reciente relevo en la Dirección de la organización. Desde el pasado mes de noviembre, Alberto Gutiérrez Pozuelo es el Director General de Autismo Madrid, un profesional muy vinculado al sector social y al ámbito de la discapacidad en particular.

Alberto Gutiérrez de 41 años y licenciado en filología hispánica por la Universidad Complutense de Madrid, fue durante tres años Responsable de los Sistemas de Información de la Dirección General de Atención al Paciente de la Consejería de Sanidad, trabajando como mediador entre los servicios de Atención al Paciente de Atención Primaria, Especializada y la Dirección General. También desempeñó su labor en la Subdirección General de Atención a Víctimas de Violencia de Género.

Desde 2011 a 2013 fue Responsable de Relaciones Institucionales de la Dirección General de Coordinación de la Dependencia, y en marzo de 2014 tomó las riendas del Área Social de la Agencia Madrileña para la Tutela de Adultos.

En 2015, con motivo del Día Mundial del Autismo, fue premiado con el ‘Reconocimiento a la Labor Social ‘por su dedicación y atención a las entidades y familias del colectivo del Autismo, facilitando en todo momento el acceso a la información para mejorar la gestión de recursos y ayudas sociales, con un talante de generosidad, cercanía y solidaridad…”

Alberto Gutiérrez ha llegado a  Autismo Madrid con el objetivo de consolidar los múltiples proyectos que desarrolla esta entidad, así como implantar otros nuevos en coordinación con el equipo profesional de la Federación y las trece entidades federadas.

El contacto de Alberto Gutiérrez en la Federación será: direccion@autismomadrid.es     

   (Información extraída de la web Autismo Madrid)

Hemos tenido el enorme placer de poder realizar una entrevista -la mar de interesante – al Sr Alberto Gutiérrez, Director General de la Federación Autismo Madrid, coincidiendo con el inicio de una campaña de sensibilización y difusión sobre el Trastorno del Espectro Autista (TEA) y desde el equipo de Nightingale&CO le estamos enormemente agradecidos por su tiempo y sus palabras.

Durante algunos años llevaste a cabo la  coordinación del área social de la agencia madrileña para la tutela de adultos, ¿ Crees que la sociedad conoce realmente las necesidades de estas personas?

Ese fue uno de los retos que afronté al frente del Área Social del Amta: dar a conocer la realidad de más de 3000 personas tuteladas en el ámbito de la Comunidad de la Madrid. Es un colectivo totalmente desconocido para la sociedad madrileña que en la mayoría de las ocasiones se queda fuera de los “circuitos sociales” habituales. Queda mucho por hacer en ese ámbito.

¿Cómo un licenciado en Filología Hispánica termina  dirigiendo la federación Autismo Madrid?

Defiendo la filología como una herramienta básica para conocer el mundo, para conocernos a través del lenguaje. De la misma manera confío en la pedagogía como elemento imprescindible para mejorar las relaciones entre las personas. Diversas acciones de voluntariado me llevaron a conocer el mundo de las discapacidad en general y me sentí literalmente “atrapado” por él. Me volqué en aprender, en descubrir más y en acercarme a esa realidad tremendamente compleja y apasionante. Ahora digo que soy un malabarista social y que he acercado la poesía a los servicios sociales.

Recientemente ha sido nombrado Director General de la FEDERACIÓN AUTISMO MADRID¿ cuáles van a ser tus líneas estratégicas a llevar a cabo en la Federación?

 Los tres ejes fundamentales que van a acompañarme serán: utilidad, viabilidad y sensibilización. Debemos ser un elemento útil para las entidades federadas que componen la Federación y para las familias a las que representamos. Por otro lado, tenemos que trabajar en proyectos y programas que sean viables y rentables económicamente para garantizar la continuidad de nuestro trabajo. Y por último, nuestro reto fundamental es conseguir ser más visibles, seguir concienciando y sensibilizando a la sociedad con respecto a las personas con trastorno del espectro del autismo.

¿Se puede considerar a una persona con autismo una persona con discapacidad ?

No necesariamente, pero no podemos negar que un gran número de personas con TEA presentan además algún otro diagnóstico asociado que hace que sean personas con discapacidad. Debemos reconocer  la individualidad como elemento de valoración indispensable.

 

logo-1

¿Qué objetivo tiene realizar la campaña de sensibilización sobre el autismo que están realizando? ¿la sociedad estará a la altura?

De forma esquemática los objetivos los hemos descrito de la siguiente manera:

  • Ofrecer información real, verídica y actualizada sobre los TEA
  • Eliminar mitos, prejuicios e ideas preconcebidas
  • Eliminar miedos
  • Favorecer una sociedad tolerante ante las diferencias e igualarnos a todos como personas
  • Favorecer la inclusión social
  • Buen uso del término “Autista” y no caer en usos peyorativos del término
  • Reivindicar derechos, servicios, recursos e investigación
  • normalizar

¿Estaremos a la altura? Soy optimista convencido por lo que creo que sí. La sociedad únicamente necesita conocer más y entender nuestra situación y nuestra realidad y nosotros tenemos la obligación de  hacerles llegar todo el conocimiento posible. La sensibilidad y la solidaridad están ahí.

¿ El TEA (Trastorno del Espectro del Autismo) es una enfermedad, una incapacidad o una deficiencia? ¿ De manera sencilla, cómo podrías explicarnos en qué consiste?

Actualmente hablamos de trastorno. Los Trastornos del Espectro del Autismo (TEA) son un grupo de alteraciones de origen neurobiológico que afectan al desarrollo de la persona y que van a estar presentes a lo largo de su vida, produciendo unos cambios cualitativos y cuantitativos en su proceso cognitivo, modificando su manera de estar y de relacionarse con su entorno.

Hablamos de espectro porque los TEA comprenden un grupo de manifestaciones clínicas que, aunque comparten un núcleo común, muestran una gran variabilidad de conductas y expresiones.

¿Qué funciones o qué fin tiene la Federación de Autismo en la sociedad madrileña?

La misión de la Federación Autismo Madrid es contribuir a la mejora de a la mejora de la calidad de vida de las personas con autismo y la de sus familias en la Comunidad de Madrid, mediante la defensa y promoción de los recursos de valoración, diagnóstico, atención e intervención que se les dispense a lo largo del ciclo vital y en todos los ámbitos correspondientes, para que tengan como finalidad la búsqueda de la felicidad y el bienestar y el desarrollo del máximo potencial de cada una de las personas que se encuentren dentro de los Trastornos del Espectro del Autismo (TEA), en el marco de los principios de:

  • Máxima autonomía personal.
  • Normalización.
  • Igualdad de oportunidades.
  • No discriminación.
  • Plena integración social y laboral.

¿ Se habla mucho del TEA en la etapa infantil, pero qué pasa en la edad adulta?

 En primer lugar nos enfrentamos a la escasa investigación que se está realizando sobre adultos con trastorno del espectro de autismo algo que sería fundamental para conocer procesos evolutivos y anticiparnos a situaciones de riesgo. Es ahora cuando nos estamos encontrando la gran parte de casos de personas con TEA que llegan a la vida adulta. En pocos años nos encontraremos una incidencia de población con TEA en esta etapa de la vida.

Este hecho es un reto para todos: se necesitan recursos, servicios y formación, algo que es necesario prever desde ya para poder darles la atención que necesitan. Es una preocupación altísima dentro de las familias y que estamos intentando trasladar tanto a la administración como a los profesionales.

El Autismo en adultos conlleva envejecimiento precoz, enfermedades y comorbilidades asociadas (depresión, ansiedad, epilepsia, etc.) sumadas a las que cualquier persona se puede encontrar en su vida.

¿La Federación tiene líneas de trabajo para las personas adultas?

 Es una mis principales preocupaciones por lo que desde el primer día estoy manteniendo reuniones tanto con las entidades federadas como con la Administración para poder diseñar un plan de actuación que contemple líneas como el empleo, el envejecimiento y los sistemas de apoyo. Desde las entidades federadas ya hay muchas que se dedican en exclusiva a la atención de este de las personas adultas.

Como decimos se necesita que desde la administración pública se ofrezcan más recursos en esta línea porque a día de hoy son manifiestamente insuficientes.

¿ Crees que existe discriminación en la sociedad (colegios, empleos, etc) hacia las personas con TEA?

 Me gusta hablar más de miedo y de desconocimiento, miedo a lo que no conocemos y a lo que no sabemos tratar. Hay desconocimiento y falta de información por lo que tenemos que seguir trabajando en la línea de concienciación y de sensibilización, de formación específica y de visibilidad.

Nos preocupa especialmente una situación que pudimos conocer hace poco y es que el 52 % de las personas con TEA  sufre o ha sufrido acoso escolar. Estamos ante una lacra que debemos encarar con firmeza y determinación.

¿ A nivel personal, qué ha supuesto para ti el nombramiento como Director General  de la Federación Autismo Madrid?

 Para mí, como decía al principio, es un reto apasionante en el que estoy poniendo toda la ilusión posible. Sigo aprendiendo cada día gracias a los profesionales de las entidades federadas y a sus familias que me han recibido con mucho cariño y a las que quiero agradecer ese apoyo en estas primeras semanas. Quiero huir de la retórica manida y trabajar por mejorar la calidad de vida de las personas con autismo y sus familias.

¡Muchas gracias, Alberto!  Por tu cercanía, tu accesibilidad y la gran labor que estás desarrollando desde la Federación Autismo Madrid. ¡Mil gracias!

 

#visibilidad #TEA #concienciación #TEAyudamos Aprovechamos este espacio y la entrevista con el Director General de la Federación Autismo Madrid, para informaros del proyecto TEAyudamos que se está realizando en el Hospital Universitario de Fuenlabrada. Contaremos en breve con una entrada donde nos contarán en qué consiste este proyecto y cómo se lleva a cabo día a día en el hospital. Mientras, puedes visitar su web en esta dirección:

http://www.hospitaldefuenlabrada.org/tea/teayudamos.php

 


Anatomía de un esputo.

Cuanto falta poco para terminar el turno y estás escribiendo a toda velocidad el parte.

¿Os ha pasado alguna vez tener que describir el color, la textura o la cantidad de un esputo que ha tenido un paciente?

Tengo que decir que me faltan palabras para describirlos, que si era verde o amarillo, que si tenía sangre pero poca…

Pues, resulta que hay un término para todo y en esta entrada los resumo.

Expectoración: Acto de expulsar por la boca material procedente de las vías aéreas, flemas y secreciones que se depositan en la laringe, tráquea y bronquios.

El producto obtenido se llama esputo, cuyo examen tiene gran valor clínico diagnóstico.

La presencia de esputos supone siempre algún proceso anormal.


moco

Características del esputo:

  • Cantidad: escasa (laringitis), abundante (bronquiectasias).
  • Consistencia: viscoso, fluido.
  • Coloración: blanco (inflamatorio), amarillo verdoso (pus), hemoptoico (rojo), 
asalmonado (edema pulmonar).

Broncorrea:

  • Cuando la expectoración es muy abundante (>100 ml/día) se denomina broncorrea.
  • Es característico de las bronquiectasias de cualquier causa, especialmente de la fibrosis quística.
  • Si la broncorrea se deja reposar en un recipiente se pueden observar tres capas:
  1. capa superficial o espumosa.
  2. capa intermedia o serosa
.
  3. capa inferior o purulenta.

Características Macroscópicas Del Esputo:

  • Mucoso: de color blanquecino, se observa en inflamaciones agudas del árbol tráqueo bronquial.
  • Purulento: de color verdoso o amarillento, es característico de las supuraciones pulmonares (neumonía, bronquitis, bronquiectasias y abscesos pulmonares). Cuando es maloliente debe sospecharse infección por microorganismo anaerobios.
  • Herrumbroso: de color pardo oscuro debido a la transformación de la hemoglobina, es una mezcla de sangre con esputo amarillo, característico de la neumonía.
  • Hemoptoico: esputos que contienen algo de sangre, pero sin llegar a ser hemáticos (sólo sangre).

Bibliografía:

Castro del Pozo, S. D., & de Castro, S. (2006). Manual de patología general (No. Sirsi) i9788445815403).


Medidas no farmacológicas para evitar el Delírium.

Delírium o síndrome confusional agudo.

Hay noches que las recuerdas durante muchos años y me refiero a los pacientes que por el día tienen un comportamiento normal y durante el turno se transforman en gremlins que han comido después de medianoche.

 

grem

Se caracteriza por la alteración de la consciencia reduciendo la capacidad de centrar, mantener o cambiar la atención. El delírium suele durar poco tiempo, generalmente horas o días, y tiende a cambiar a lo largo del día.

Principalmente se manifiesta en los hospitales, aproximadamente el 30% de los pacientes ancianos experimentaran delírium en algún momento a lo largo de la hospitalización, los pacientes quirúrgicos especialmente “el anciano frágil”  pueden sufrir episodios de delírium (ej. anciano que se cae y se fractura la cadera).

El delírium puede aparecer en cualquier lugar en el que haya un paciente enfermo, las unidades con mayor porcentaje de casos son la UCI (70%), oncología (42%), urgencias (10%).

No hay ninguna medida o protocolo que evite con seguridad el delírium pero múltiples medidas no farmacológicas si reducen la incidencia del mismo.

Medidas no farmacológicas:

  • Protocolo de orientación: poner en la habitación un reloj, calendario, habitación con ventana y vistas al exterior y comunicarse con el paciente con el objetivo de re-orientarle, estas medidas pueden mitigar la confusión ocasionada por la desorientación en entornos no familiares.
  • Estimulación cognitiva: en especial los pacientes con trastorno cognitivo es positivo que les visiten regularmente sus familiares o amigos siempre que no sea de noche, debemos evitar la estimulación sensorial por la noche.
  • Facilitar el descanso nocturno: en la medida de lo posible la administración de la medicación o la realización de los procedimientos de enfermería y medicina deben respetar las horas de sueño. Se debe reducir el ruido durante la noche, el uso de tapones para lo oídos se ha asociado con una disminución en la incidencia del síndrome confusional agudo en UCI.
  • Los hospitales que fomentan la movilización temprana y minimizan el uso de retenciones físicas en pacientes con movilidad reducida han disminuido el número de episodios de delírium.
  • Los pacientes que precisen gafas o audífonos es importante que los tengan.
  • En muchos casos la medicación precipita el delírium por lo que es muy importante identificar el medicamento y evitarlo en la medida de lo posible. Las benzodiazepinas deben evitarse en pacientes de alto riesgo.
  • El dolor es un factor de riesgo en el delírium, pero el uso de opioides está relacionado con el delírium por lo que se deben evitar en la medida de lo posible. El correcto manejo del dolor se ha demostrado que reduce la gravedad y la duración pero no reduce la incidencia del delírium.

Bibliografía:


Vendaje Funcional I

 Óscar Vega Palencia – Juan Manuel Molina Arévalo


 

Dentro de la función de investigación y desarrollo de la Enfermería actual, el papel de los profesionales es vital para su continuación. El día a día de cada unidad genera y potencia el desarrollo de nuevas técnicas y/o la mejora de las ya existentes.

La Traumatología como especialidad no es ajena a ello. Los avances científicos  actuales han desarrollado o traído a la palestra nuevas formas de vendaje y nuevas utilidades del mismo que están definiendo un antes y un después en la calidad asistencial de la profesión.

En esta línea el Vendaje Funcional, como nueva herramienta enfermera, está implantándose como una técnica eficaz en el cuidado de las lesiones osteomusculares y, es la enfermería, la que está liderando este proceso de implantación en diferentes servicios como son las Urgencias Generales.

 El vendaje es una técnica milenaria, utilizada desde tiempos prehistóricos con el fin de tratar ciertas dolencias.  Se ha producido una gran evolución a la lo largo de la Historia, tanto en materiales como en mejora de las técnicas. La finalidad y los objetivos del vendaje apenas han cambiado.

Algunas de esas utilidades son fijar apósitos, mantener compresión para el cese de sangrados, inmovilizar miembros… y, en todos esos casos, la figura principal como responsable de los cuidados es la enfermera.

El vendaje ha ido evolucionando, y lo mismo ha ocurrido con la Enfermería, cuyos conocimientos de Anatomía y Fisiología entre otros la hacen una de las profesiones más cualificadas para la realización de los vendajes en diferentes hábitos.

El vendaje funcional en concreto ha ido íntimamente ligado al deporte, de hecho es ahí donde surge. La enfermera es fundamental en centros deportivos, piscinas, clubes… No podemos obviar, en relación a los vendajes funcionales,  su cada vez mayor campo de aplicación en el medio hospitalario, especialmente en los Servicios de Urgencias donde se realiza la primera intervención, como posteriormente en Atención Primaria, para continuar su seguimiento, sin olvidarnos del propio Servicio de Traumatología.

Como veremos a continuación, según el ámbito de actuación podemos hablar de vendaje preventivo o terapéutico, y dentro de éste, aplicar una u otra modalidad según el momento de la lesión, región a tratar y por supuesto la persona a la que se lo vamos a realizar, individualizando cada caso.

Definición


Se entiende por vendaje funcional a la contención dinámica que, utilizando vendas adhesivas, elásticas e inelásticas, oportunamente combinadas, se propone obtener la protección de determinadas estructuras músculo-tendinosas y cápsulo-ligamentosas frente agentes patomecánicos o potencialmente tales.

Se consigue una inmovilización parcial, produciendo limitación o inhibición del movimiento de la articulación que produce dolor, dejando el resto de movimientos libres.

Principales características


 Disminuye la tensión de las estructuras anatómicas implicadas.

  • Favorece la cicatrización de la lesión.
  • No anula la totalidad de los movimientos articulares, sino exclusivamente aquellos que afectan a la estructura lesionada, favoreciendo la funcionalidad y evitando por tanto la aparición de rigidez
  • Se opone a la formación de derrames articulares o hematomas musculares (venda elástica)
  • Beneficio psicológico, aporta sensación de confort y seguridad.
  • Evita la atrofia muscular y la alteración de la propiocepción derivada de la inmovilización total, pues no precisa reposo.
  • Disminuye el riesgo de trombosis, por el mismo motivo
  • Se puede asociar a tratamientos rehabilitadotes

Como hemos visto en la definición, hay dos tipos de vendas para realizar vendajes funcionales: elásticas adhesivas e inelásticas adhesivas, con diferentes tamaños según precisemos.

Técnicas de contención


Según combinemos ambos tipos de vendas, obtendremos los siguientes tipos de vendajes:

  • Técnica de  inmovilización: venda inelástica (“tape”). Inhibe el movimiento que produce el dolor.
  • Técnica de contención: venda elástica. Limita el movimiento que produce el dolor. Superficies musculares amplias o lesiones agudas que cursan o pueden cursar con edema.
  • Mixta: mezcla de los anteriores: inelástica y elástica, según necesidad. Limita el movimiento y puede cumplir función compresiva

Así, según la técnica empleada, el vendaje tendrá diferente finalidad:

  • Preventiva: eminentemente deportiva, previene la lesión.  Requiere utilizar una técnica de inmovilización, para inhibir al máximo el movimiento.
  • Terapéutica: trata la lesión o complementa su rehabilitación. Técnica de contención o mixta, para limitar el movimiento.

Indicaciones y contraindicaciones


El vendaje funcional tiene una serie de recomendaciones en las que su utilización esta totalmente indicada, aportando todos sus beneficios, pero también otras en las que su uso puede no ser la opción mas adecuada e incluso llegar a ser contraproducente

Principales indicaciones:

  • Distensiones ligamentosas de I y II grado
  • Hiperlaxitud ligamentosa
  • Distensiones y elongaciones musculares
  • Roturas fibrilares musculares parciales
  • Descarga en las tendinitis, fascitis plantar y periostitis
  • Fisuras óseas de huesos largos (metatarsos, metacarpos)

Contraindicaciones:

  • Roturas tendinosas
  • Roturas ligamentosas
  • Roturas musculares completas
  • Fracturas óseas
  • Edemas
  • Insuficiencia venosa o arterial
  • Heridas abiertas
  • Alergias al material

¿Es la oxigenoterapia realmente eficaz en todo paciente con sospecha de Infarto Agudo de Miocardio?

Jose Antonio Sarmiento Torres, Graduado en Enfermería por la Universidad Rey Juan Carlos de Madrid, actualmente enfermero de UCI en el Hospital Universitario de Fuenlabrada, nos acerca a una terapia que muchas veces administramos sin dudarlo ante el paciente que acude al hospital con clínica de infarto agudo de miocardio:

LA OXIGENOTERAPIA ¿ siempre necesaria?

Reflexiona sobre ello en su Trabajo de Fin de Grado, y comparte la evidencia encontrada , no te la pierdas…

Durante más de 100 años la oxigenoterapia ha sido empleada de forma indiscriminada en todo paciente sospechoso de padecer un infarto agudo de miocardio (IAM), siendo parte del tratamiento de base junto con los antiagregantes plaquetarios, la morfina y los nitritos. Esta práctica tiene como objetivo prevenir o reducir la posible hipoxia secundaria a la obstrucción coronaria, mejorando así la oxigenación del tejido miocárdico. Además de la creencia de sus efectos positivos sobre el dolor y la mortalidad1.

 

Sin embargo no todos los pacientes que padecen un IAM presentan hipoxemia de forma sistemática por lo que la evidencia que sustenta esta práctica esta aun en el aire. Recientes estudios sugieren que esta intervención en pacientes normoxemicos podría aumentar el daño al miocardio, debido a la vasoconstricción coronaria e incremento de la tensión oxidativa1.

Pero… ¿Qué entendemos por IAM?

Antes de continuar y ahondar más en esta controversia convendría fijar los límites definitorios del IAM.

El infarto de miocardio (IAM) se engloba dentro de una entidad más amplia conocida como Síndrome Coronario Agudo (SCA) el cual, es un término genérico que se utiliza para designar un conjunto de trastornos íntimamente relacionados, en los cuales existe un desequilibrio entre el aporte de oxígeno y la demanda por parte del miocardio. Distinguimos dos modalidades de infarto:

  • Con elevación del segmento ST ( SCACEST), infarto transmural.
  • Sin elevación del segmento ST (SCASEST), infarto no Q o subendocárdico2.

En 1960, la Organización Mundial de la Salud (OMS)  puso en marcha un proyecto para intentar acotar los términos definitorios de esta patología, pero en los años 70 esta  definición había cambiado ya 5 veces3,4.

Actualmente nos enmarcamos dentro de lo que se conoce como tercera definición universal del IAM: “ Necrosis de miocardiocitos secundaria a un proceso de isquemia prolongada”. Donde la muerte celular no ocurre de manera ipsofacta sino que tarda alrededor de 20 minutos en producirse ,y, las lesiones producidas por la misma pueden ser detectadas en un examen macroscópico o microscópico  horas más tarde3,4.

foto-1

Foto 1 : Variabilidad en la etiología del IAM. Fuente: Kristian Thygesen et al

 

La necrosis completa de las células miocárdicas requiere entre 2 y 4 horas, debido a ciertos factores como la existencia de circulación colateral isquémica, oclusión arterial continua o intermitente, la sensibilidad de los miocitos a la isquemia o la demanda de oxígeno y nutrientes3.

 

 

 

 

La evidencia a lo largo de la historia…

Si echamos la vista atrás la administración rutinaria de oxigeno no es una intervención moderna sino que lleva más de 100 años como tratamiento rutinario de elección en el IAM, complicado o no, desde su primer uso descrito en el año 1900 por Steele5.

A lo largo de la historia esta práctica ha sido mantenida, sustentándose bajo una evidencia que  en los últimos años se ha puesto a examen, puesto que recientes estudios establecen que la evidencia real que existe podría ser limitada.

Cuatro eventos sentaron las bases y se erigieron como pilares de la administración rutinaria de oxígeno en el IAM:

  1. Resultados positivos hallados en modelos animales.

Estos datos sugerían que la aplicación de esta terapia aumentaba el aporte de oxigeno tisular a la zona diezmada y de esta forma reducía el tamaño del infarto6. Maroko et al1,7,8 indicó que con fracciones de oxigeno inhalado del 40% era capaz de reducir la extensión de la lesión isquémica demostrado a través de variaciones en el segmento ST, biomarcadores cardiacos (CPK) y lesión isquémica evaluada con histología, todo ello en modelos caninos1,7,8.

Sin embargo, no todas las réplicas de este estudio obtuvieron los mismos resultados como explican Wijesinghe et al 6. La capacidad de extrapolar los resultados obtenidos en los modelos animales y aplicarlos en humanos resultó limitada, principalmente por:

  • las diferencias existentes en la anatomía coronaria
  • el hecho de utilizar un grupo animal con un sistema circulatorio sin daños, mientras que la mayoría de los pacientes con IAM presentaron daños previos en el tejido miocárdico
  • la administración de oxígeno hiperbárico a los animales en estudio, no comparable a las condiciones reales en humanos con oxígeno normobárico6.

 

  1. Reducción de la lesión isquémica en pacientes tratados con alto flujo.

Con esto nos referimos al estudio de Madias 1,9, publicado en el año 1976. En él, sugirieron que la oxigenoterapia era capaz de reducir la lesión isquémica en pacientes que experimentaban un infarto de miocardio, basándose en las variaciones del segmento ST obtenidas a través de electrocardiografía. Desafortunadamente, limitaciones en la metodología hicieron que la evidencia del estudio fuese de carácter moderado1,9.

  1. Desaturación como complicación frecuente en las primeras fases del IAM.

La desaturación durante la fase aguda del IAM, como complicación del mismo, es una de las creencias más arraigadas en relación a su evolución en las primeras horas. Según parecía  la hipoxemia arterial era un evento que parecían presentar muchos pacientes en las primeras horas tras sufrir un infarto. Los niveles bajos de oxígeno en sangre se relacionaban con una mayor predisposición a sufrir diversos tipos de arritmias letales10,11.

Sin embargo en el año 2004 se demostró que la desaturación importante dentro de las primeras horas de evolución del infarto no complicado es infrecuente. Los enfermos que la padecen suelen tener un perfil clínico de mayor gravedad. En ausencia de factores predictores es muy poco probable la presencia de desaturación importante (SpO2 <90%)10.

Por lo tanto aquellos paciente con clase Killip I al ingreso es poco probable que desarrollen un evento de desaturación severa10.

  1. Aumento de la oxigenación del tejido isquémico.

Según esta corriente podemos mejorar la oxigenación del tejido perilesional así como reducir la extensión del infarto si aumentamos la presión arterial de oxígeno6,9,11-14,. Si aceptamos esta teoría como válida parece lógico y razonable que se haya estado manteniendo esta práctica durante tantos años.

No obstante durante la segunda mitad del siglo XX surgieron varios estudios que ponían en seria duda esta creencia. Entre ellos:

  • Sukulmanchantra15 et al demostraron que en pacientes con IAM y saturación de oxigeno >90% un incremento de la concentración de oxígeno inhalado, no conlleva de forma subsiguiente un aumento del transporte de oxígeno al tejido miocárdico. Esto se debe a la disminución del GC y el flujo sanguíneo coronario y al aumento de las resistencias vasculares coronarias.
  • Poco después Neill16 demostró que en los pacientes con cardiopatías isquémicas los metabolitos anaerobios, indicadores de isquemia, solo aparecían cuando los niveles de saturación oscilaban entre 70-85%. En sujetos sanos no aparecían cambios significativos hasta que no existían valores cercanos al 50%. Confirmaban por tanto la hipótesis de Sukulmanchantra. La hiperoxia no incrementa la disponibilidad de oxígeno en el tejido miocárdico, ni tiene la capacidad de revertir las situaciones de isquemia.

Entonces… ¿Vale la pena correr el riesgo?

Los estudios que van saliendo a la luz desde hace ya tiempo están respondiendo con un NO tajante a esta pregunta. La administración rutinaria de oxígeno en paciente con IAM no complicado puede, aparte de no reportar efectos beneficiosos, suponer un riesgo para el paciente a provocar una disminución en el flujo sanguíneo coronario empeorando así la situación de isquemia.

Russek et al17 en 1950 fue el primero en contraindicar la administración rutinario ya que podía ser perjudicial y empeorar el pronóstico de la persona.
Estos datos fueron corroborados por estudios posteriores . Destacamos en este punto los estudios de Bourassa18 et al, los cuales evidenciaron que el uso de oxígeno a alto flujo puede reducir el flujo sanguíneo coronario lo suficiente como para causar isquemia en pacientes con enfermedad arterial coronaria severa. Resultados similares a los obtenidos por Ganz19 el cual determinó que la administración aguda de oxigeno podría provocar un incremento de la presión sanguínea y una disminución del GC, frecuencia cardiaca y consumo de oxígeno por parte del miocardio.

foto-2

Factores que influyen en la regulación del tono vascular. Fuente: Borge, M. J. N

 

¿Y cómo es esto posible?

El oxígeno es una sustancia vasoactiva y como tal es capaz de inducir estados de vasoconstricción.

Importantes fueron las aportaciones realizadas por Mc Nulty20 en el año 2007, confirmando que la administración de oxigeno suplementario en pacientes con IAM no complicado se asocia a un descenso del flujo sanguíneo coronario y su velocidad  (disminución  provocada por un aumento de las resistencias vasculares coronarias).

Sin embargo, los cambios hemodinámicos no se asociaron a una disminución del diámetro de las principales arterias coronarias. Por tanto la acción vasoactiva del oxígeno debía producirse a nivel de la microcirculación20.

A la vez lanzó la hipótesis según la cual las Especias Reactivas de Oxigeno (ERO) y su formación patológica podrían intervenir en la regulación del tono coronario e influir en las manifestaciones clínicas del IAM. Estableciendo por tanto que la regulación del tono coronario está reglada por factores oxidantes y antioxidantes20.

La exposición de estos pacientes a estresores oxidantes (hiperoxia) sería el mecanismo responsable del aumento de las resistencias vasculares a nivel de microcirculación y , de la disminución  del flujo sanguíneo coronario, empeorando el pronóstico 20.

foto-3

                                                                       Fuente Mc Nulty.

A la hora de valorar los efectos hemodinámicos sistémicos no encontramos una unificación clara de criterios. No obstante,  ciertos autores establecen que en pacientes normoxémicos la oxigenoterapia cursa con disminución del GC y del volumen sistólico de eyección (VSE)1,6,9.
Otro posible  efecto adverso  sería el aumento del daño por reperfusión, debido al incremento de los radicales libres de oxígeno. A esto, se suma  la vasoconstricción coronaria producida por el aporte de oxigeno extra, asociándose  con un mayor riesgo de trombosis del stent8,12.

 

 

 

foto-4

Especies reactivas de oxígeno y su influencia sobre el aparato cardiovascular. Fuente: M. Shuvy

Aire vs Oxigeno

Los principales ensayos clínicos que evalúan esta práctica recurren a la comparativa entre el oxígeno y la inhalación de aire ambiental. Cuatro de ellos tienen un diseño aceptable pare ser considerados con evidencia científica.

  1. JM Rawles y ACF Kenmure (1976)11.

Publicado en el año 1976, fue un referente para publicaciones posteriores por ser el primer ensayo doble ciego que establecía una comparativa real entre la administración de oxigeno suplementario y la inhalación de aire ambiental11.

A la hora de evaluar los resultados, el oxigeno no se mostró eficaz en la reducción de la tasa de mortalidad, uso de analgésicos, mejoría en la función ventricular izquierda o incidencia de arritmias, incluso hubo una mayor incidencia de taquicardia sinusal en el grupo tratado con oxígeno11.

 

  1. Wilson and Channer (1997)1,6.

 

Su objetivo fue  documentar la aparición de la hipoxemia en estos pacientes con IAM y el efecto del oxígeno suplementario.

Al igual que en el estudio Rawles11 la administración de oxigeno no supuso una reducción en la aparición arritmias, alteraciones del ST o el uso de opiáceos. Si se remarca una elevada prevalencia de hipoxemia severa en el grupo que recibió aire1,6.

Como conclusión,consideraron innecesaria la administración rutinaria de oxígeno a todos los pacientes, sólo en casos de hipoxemia se recomendaba la administración de oxigeno guiado por pulsioximetría1,6,22.

Ambos estudios se realizaron previos a la era de la reperfusión y antes del uso estandarizado de medicamentos como los beta bloqueantes, el ácido acetil salicílico, IECAS o antiplaquetarios modernos22.

  1. Ukholkina (2005)21.

En 2005 Ukholkina et al lanzaron un ensayo en el cual  pretendían evaluar los efectos de la administración de oxígeno a alto flujo (3-6 l/min) con concentraciones del 30-40% con respecto al uso de aire ambiental21.

Los pacientes tratados con oxígeno cursaron con complicaciones clínicas más severas. Un mayor porcentaje evolucionaron a una clase de Killip superior y se incrementó significativamente el tiempo de reperfusión (+ 41 min). A su vez los tratados con aire presentaron complicaciones sobre todo al evaluar el tamaño del infarto. Estos resultados son muy limitados debido a que las técnicas de medición utilizadas fueron poco fiables21.

  1. D Stub (2015)22.

D Stub establece que la administración de oxigeno suplementario en SCACEST sin hipoxemia puede llevar a incrementar el daño al miocardio, evidenciado con aumento de los niveles de encimas cardiacas. Acrecienta la tasa de reinfartos y la de arritmias cardiacas. Además se asocia con una acentuación de la zona lesionada evaluada a los 6 meses22.

¿Qué nos dicen las Guías de Práctica Clínica (GPC)?

Las guías de práctica clínica (GPC) se ven sometidas a contantes cambios y evolucionan con la aparición de nuevas evidencias.

En el tema de la oxigenoterapia en el IAM no ha sido diferente. Han existido varias corrientes las cuales han formulados sus recomendaciones a lo largo de la historia.

Actualmente los criterios adecuados de administración a través de las recomendaciones dadas por las principales guías internacionales:

 

ACC/AHA 201523:

 

  • Mantiene las recomendaciones dadas en el año 2010 recomendando el uso de oxigeno solo en pacientes con hipoxia (Sat O2 <94%) o situación de distrés respiratorio, insuficiencia cardiaca o shock.
  • Por otro lado plantea suspender la terapia del oxígeno suplementario en pacientes normoxémicos.

ESC 201524: Se recomienda el uso de oxigenoterapia solo en situaciones de hipoxia (Sat O2 <90%) o en pacientes con distrés respiratorio.

 

ERC 20152: Solo se recomienda la utilización de oxigeno suplementario en situaciones de hipoxia, disnea o insuficiencia cardiaca.

————-

  1. Kones R. Oxygen therapy for acute myocardial infarction—then and now. A century of uncertainty. Am J Med. 2011;124(11):1000-5.
  2. Monsieurs K. Recomendaciones para la Resucitación 2015 del Consejo Europeo de Resucitación (ERC).
  3. Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, Simoons ML, Chaitman BR, White HD. Documento de consenso de expertos. Tercera definición universal del infarto de miocardio. Rev Esp Cardiol. 2013;66(02):132-.
  4. Bazzino Ó. Tercera definición universal de infarto de miocardio: Implicancias en la práctica clínica. Rev Urug Cardiol. 2013;28(3):403-11.
  5. Steele C. Severe angina pectoris relieved by oxygen inhalations. BMJ. 1900;2:1568.
  6. Wijesinghe M, Perrin K, Ranchord A, Simmonds M, Weatherall M, Beasley R. Routine use of oxygen in the treatment of myocardial infarction: systematic review. Heart. 2009 Mar;95(3):198-202.
  7. Stub D, Smith K, Bernard S, Bray JE, Stephenson M, Cameron P, et al. A randomized controlled trial of oxygen therapy in acute myocardial infarction Air Verses Oxygen In myocarDial infarction study (AVOID Study). Am Heart J. 2012;163(3):339,345. e1.
  8. Shuvy M, Atar D, Gabriel Steg P, Halvorsen S, Jolly S, Yusuf S, et al. Oxygen therapy in acute coronary syndrome: are the benefits worth the risk? Eur Heart J. 2013 Jun;34(22):1630-5.
  9. Beasley R, Aldington S, Weatherall M, Robinson G, McHaffie D. Oxygen therapy in myocardial infarction: an historical perspective. J R Soc Med. 2007 Mar;100(3):130-3.
  10. García MA, Rosero MA, Clemente R, Ruano M. Frecuencia de la desaturación de oxígeno en el infarto agudo de miocardio. Factores predictores. Medicina intensiva. 2004;28(5):250-5.
  11. Rawles JM, Kenmure AC. Controlled trial of oxygen in uncomplicated myocardial infarction. Br Med J. 1976 May 8;1(6018):1121-3.
  12. Nikolaou NI, Christou AH, Patsilinakos SP. Should All Patients with an Acute Coronary Syndrome Be Treated with Oxygen? Time to Reconsider the Evidence and Current Practice. Hellenic J Cardiol. 2012;53:329-30.
  13. Stub D, Smith K, Bernard S, Bray JE, Stephenson M, Cameron P, et al. A randomized controlled trial of oxygen therapy in acute myocardial infarction Air Verses Oxygen In myocarDial infarction study (AVOID Study). Am Heart J. 2012;163(3):339,345. e1.
  14. Caldeira D, Vaz-Carneiro A, Costa J. Cochrane Corner: What is the clinical impact of oxygen therapy for acute myocardial infarction? Evaluation of a Cochrane systematic review. Rev Port Cardiol. 2014;33(10).
  15. Sukumalchantra Y, Levy S, Danzig R, Rubins S, Alpern H, Swan HJC. Correcting arterial hypoxemia by oxygen therapy in patients with acute myocardial infarction. Am J Cardiol 1969;24:838–52.
  16. Neill WA. Effects of arterial hypoxemia and hyperoxia on oxygen availability for myocardial metabolism: patients with and without coronary heart disease. Am J Cardiol 1969;24:166–71.
  17. Russek HI, Regan FD, Naegele CF. One hundred percent oxygen in the treatment of acute myocardial infarction and severe angina pectoris. JAMA 1950;144:373–5.
  18. Bourassa MG, Campeau L, Bois MA, Rico O. The effects of inhalation of 100 per cent oxygen on myocardial lactate metabolism in coronary heart disease. Am J Cardiol 1969;24:172–7.
  19. Ganz W, Donoso R, Marcus H, Swan HJ. Coronary hemodynamics and myocardial oxygen metabolism during oxygen breathing in patients with and without coronary artery disease. Circulation. 1972; 45(4):763-768.
  20. McNulty PH, Robertson BJ, Tulli MA, Hess J, Harach LA, Scott S, et al. Effect of hyperoxia and vitamin C on coronary blood flow in patients with ischemic heart disease. J Appl Physiol (1985). 2007 May;102(5):2040-5.
  21. Cabello JB, Burls A, Emparanza JI, Bayliss S, Quinn T. Oxygen therapy for acute myocardial infarction. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 8. Art. No.: CD007160. DOI: 10.1002/14651858.CD007160.pub3.
  22. Stub D, Smith K, Bernard S, Nehme Z, Stephenson M, Bray JE, et al. Air Versus Oxygen in ST-Segment-Elevation Myocardial Infarction. Circulation. 2015 Jun 16;131(24):2143-50.
  23. O’Connor RE, Al Ali AS, Brady WJ, Ghaemmaghami CA, Menon V, Welsford M, et al. Part 9: Acute Coronary Syndromes: 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2015 Nov 3;132(18 Suppl 2):S483-500.
  24. Roffi M, Patrono C, Collet JP, Mueller C, Valgimigli M, Andreotti F, et al. 2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: Task Force for the Management of Acute Coronary Syndromes in Patients Presenting without Persistent ST-Segment Elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2016 Jan 14;37(3):267-315.

 

 

 

 


Acaba de terminar la cirugía.

Escrita por Marta Molinos Heres.

Un guiño con el que espero mostrar a algunas personas otra perspectiva y que otras os veáis reflejadas.

Narración rápida de una enfermera de quirófano sobre

Qué sucede entre una operación y otra”.

 

Tras horas de cirugía, termina la operación. Y sigue la intervención de la enfermera de quirófano.

El paciente está a punto de despertar. Ya empieza a “tirar” solo. “¿Y si le pasamos y luego le quitas el tubo?”. Tras la afirmación del anestesista: electrodos y tensión fuera. Vías y resto de “cables” controlados. Vamos. Una, dos y tres.

dsc_0067

“Paco: Está en quirófano, no se asuste, ya está operado: todo ha salido bien”. Le van a extubar. El aspirador de anestesia a mano y funcionando, jeringa de 10 para desinflar el globo del tubo, mascarilla facial localizada. El anestesista pide que no muerda el tubo. Paco le hace caso. Tubo fuera. Limpieza de secreciones: perfecto.

“¿Tenemos la bala? ¿Llamo a “la Rea” o ya has llamado tú?” (…). Salimos dentro de poco, protocolo de traslado: “venti-mask”, bala de oxígeno, “Guedel”, balón resucitador, mascarilla. “¿Quién tiene la historia?”. “Pulsi” fuera. “Nos vamos: ¿cierras tú La Hoja? (…). Apunta también que el blake va con vacío. ¡Hasta ahora! Paco: ya está operado ¿cómo está? (…) Sí, todo ha ido bien. Tranquilo. Respire hondo”.

dsc_0051

“¡Buenas! ¡Otorrino!”. Me señalan el 13, a continuación de la anterior, fenomenal, todos seguidos. Ahí está Dolores, ya tolerando, parece que está bien. Qué movimiento tienen en Reanimación, hoy no es buen día para ellos. Voy encendiendo el monitor mientras le explico a Paco dónde estamos. Pasan los dos segundos que tardan en dejar de la mejor manera posible lo que están haciendo y se acercan a nosotros para recibir a Paco. Tras presentar a mi paciente a la compañera de Reanimación, le cuento quién es Paco, qué le hemos hecho y todos los dispositivos “extra” que lleva. “Hasta luego, Paco, ya verá qué bien le van a cuidar, ¡qué le vaya muy bien! ¡Hasta luego, chicas!”.

Vuelvo a quirófano. “¿No te deja cerrar la hoja? Vaya con Selene… ¡Anda! Ahora sí”. Tenemos que recoger lo antes posible, ya están limpiando. No veo la hoja de la anatomía patológica. “Estos “resis”… ¡Qué bien! Ya estaba yo pensando que se te había olvidado…” Entra el R2 con la hoja de AP. Todo cerrado de este señor. En 10 minutos vuelve a estar el quirófano lleno.

Mi compañera está cerrando las cajas de la última cirugía, contando pinzas, mosquitos, crilles y demás, pienso en la próxima intervención, ¿tendremos la caja esa localizada ya? Sí, mi compañera lo ha preparado todo mientras el ordenador no la dejaba hacer las hojas y Mari ponía a punto el instrumental, qué suerte contar con compañeras así.

dsc_0002

Voy a la “Pre” a saludar a la próxima. “¡Buenos días, Ana! ¿Ya pasó lo peor? Nosotros vamos muy bien, a ver si salimos antes de las tres. ¿Esa es la mía? (…) ¿Ya han venido a verla? (…) ¿Algo que contarme? (…)”. Me alejo de Ana y me acerco a conocer a la próxima persona que vamos a atender.

Cogiendo la historia y confirmando su nombre saludo mientras leo el informe de anestesia, los consentimientos, la analítica, el “electro”… Empieza mi pequeña entrevista:

“Buenos días, Amparo. Soy Marta, una de las enfermeras que va a estar con usted en quirófano –le doy la mano-. Dígame su nombre y sus apellidos (…). ¿Fecha de nacimiento? (…) ¿De qué la vamos a operar? (…) Fenomenal.

¿Cómo está? (…) ¿Es la primera vez que viene a quirófano? (…) ¿Viene en ayunas? (…) ¿Cuándo fue la última vez que comió o bebió algo? (…) Así que desde anoche la tenemos castigada, ¿Ha dormido bien esta noche? (…) ¿Es alérgica a algo? (…) ¿Tiene alguna enfermedad: diabetes, hipertensión…? (…) ¿Toma medicación para algo? (…) ¿Hoy se la ha tomado? (…) ¿Fuma, bebe alcohol o toma otra sustancia? (…) ¿Cuánto? (…) ¿Se ha quitado toda la ropa? (…) ¿Incluida ropa interior y calcetines? (…) ¿Lleva prótesis dental, audífono o algo que se pueda quitar? (…) ¿Reloj, pulseras, pendientes, anillos? (…) Tenemos que quitarlo todo.

Me ha dicho que ya conoce el quirófano, ¿de qué se ha operado? (…) ¿Cuándo fue la última cirugía? Ya sabe que le vamos a pasar a otra sala en la cama en la que está ahora: es por ese pasillo hasta llegar al quirófano, y ahí la voy a estar esperando yo. Vamos todos tapados con mascarillas: damos un poco de miedo pero no se asuste, que debajo estamos nosotros trabajando para usted. Entonces la cambiaremos a una cama más estrecha, dura y fría, pero no se preocupe: que le vamos a poner una manta de aire caliente y verá qué bien va a estar. Le llenaremos de cables: es lo normal. Pero ya no le vamos a hacer más daño, por esta vía que le ha colocado mi compañera le pondrán la anestesia, usted piensa en algo agradable y ya no se va a enterar de nada. ¿Está tranquila? (…). ¿Quiere preguntar algo? (…). ¡En un ratito la veo!”.

dsc_0012-copia-2

Me alejo de mi paciente y me acerco a Ana. “Nosotras estamos, cuando digan: que la pasen. Voy a ver cómo va Limpieza”.

Suelo seco: a meter lo preparado y ultimar. Colocar el quirófano, mesas, aspiradores. Revisión de tubos, cánulas orofaríngeas, laringoscopio, pulsioxímetro con luz, esparadrapo, jeringa para el tubo, fríos, aspirador, “Bougie”… Parece que está todo.

dscf6409

“¿Por vosotros se puede pasar? (…) Ana, pasamos ya a Amparo ¿vale? (…) ¡Chicos! ¡Arturo! ¡Belén! ¡Un celador para pasar al 5!”.

“¡Buenos días, otra vez, Amparo! Ya estamos aquí (…). Vamos a cambiar de cama, sujete esa sábana, cuando le diga mi compañero. ¿Puede pasar a esta otra cama usted? (…). Bocarriba, arrastrándose, poquito a poco, muy bien. ¿Tiene frío? (…).

Le vamos a llenar de cables. El manguito que le acabo de poner en el brazo, le va a apretar, es para tomarle la tensión. Un montón de pegatinas, pero ya no le vamos a hacer más daño, déjeme un dedo… Muy bien. ¿Está tranquila? (…). Esta pegatina que le voy a poner ahora en la frente, parece que pincha, pero es por unas esponjas que lleva, realmente no hace daño.

¿Qué tubo vamos a querer?” (…). Todos nos ponemos más serios.

Último vistazo: todo preparado. “¿Quién preoxigena? Amparo, esto es sólo oxígeno, respire hondo y muy tranquila, ¿ya sabe con qué va a soñar? (…). Pues vaya pensando en todos los detalles, que el doctor la lleva”.

La paciente ha llegado al quirófano, la hemos ayudado a pasar de su cama a la mesa de quirófano, hemos procurado el máximo confort para que esté lo más cómoda y segura posible. Está monitorizada. Mientras, mi compañera empieza a “abrir el campo” y echa lo que prevé necesario para la cirugía, a continuación, se va a lavar.

El anestesista comienza a medicar al paciente, explicándole que puede que se maree un poco, informándole de que si le escuece un poco la vía es normal, e invitándole a dejarse llevar. Le susurro “Todo va a ir bien, Amparo, se va a dormir y se va a despertar muy tranquila”.

dsc_0081

Amparo ha perdido la conciencia. Se ventila bien. El anestesista se coloca en posición y empieza a pedir todo lo necesario: “Laringo”. Tubo. “¿Bajo algo? (…). ¿Hincho el globo?” (…). Sujeto el tubo mientras él se pone a comprobar que todo está en orden: un pulmón, otro. “¿Todo bien? (…). El esparadrapo. Tubo fijado. Todo bien.

Seguimos. Pongo la placa del bisturí. Entra mi compañera. “¿Te has echado los guantes? (…) ¿Y los de ellos? (…) No pasa nada, ahora les pregunto qué llevan”. Le abrocho la bata. “¿En qué cápsula quieres la clorhexidina y el suero?”, se lo echo donde me indica mientras ella coloca todo el instrumental y material fungible.

“Doctores ¿qué guantes quieren?”, se secan las manos, se ponen las batas, mientras les echo los guantes, abrocho las batas. Mi compañera les pone los guantes. Descubro la zona a intervenir. Empiezan a pintar, “pañean”, colocamos la mesa del instrumental en la posición que mantendrá durante la cirugía. Vamos con los cables: conecto bisturí, aspiración…

El cirujano pregunta: “¿Podemos empezar?”. Anestesia responde: “Podéis”. “Bisturí”, “bisturí”. Empieza la cirugía.

Cuando el ordenador queda libre, comienzo a hacer la hoja de circulante y a registrar el trabajo realizado.

Tras horas de cirugía, termina la operación. Sigue la intervención de la enfermera de quirófano. La paciente está a punto de despertar.

 

¿Puedo decir que esto es solamente el punto de vista de una de las enfermeras de quirófano? Ya que la cadena es enorme y esto es una pieza del puzzle. Habría que escuchar a otras de las personas que trabajan en ese momento para hacernos una idea más completa de qué sucede.

Dentro de cada cirugía normalmente hay dos enfermeras con muchos más actores: una enfermera de preanestesia o prequirúrgica, un auxiliar, un celador, una limpiadora, uno o dos cirujanos y un anestesiólogo con sus respectivos médicos residentes, técnicos de rayos… Todos compañeros que trabajando juntos a diario intentan resolver (y se resuelven) algunos problemas de salud para mejorar la calidad vida de las personas.

Además, los cuidados de enfermería empiezan mucho antes y terminan mucho después:

  • Con la consulta de enfermería, la educación para la salud ofrecida desde el preoperatorio (entrevista, extracción de la analítica, realización del electrocardiograma, consejos y recomendaciones, etc.
  • Con la recepción del paciente en el ingreso (en la Unidad de cirugía mayor ambulatoria o en la Planta de Hospitalización) y sus respectivas actuaciones.
  • Con los cuidados en el postoperatorio tanto en la Reanimación y UCI, como en la planta, de forma ambulatoria y/o en el domicilio.”

Pues ya lo he dicho. 😉

Gracias por vuestro tiempo.


La vuelta al trabajo… Puff, ¡Qué pereza!

 Relato de un profesional sanitario madrileño. Basado en hechos reales…

 

“Llevo una semana  en Madrid y hoy me incorporo al trabajo, al llegar al aparcamiento he tenido que respirar hondo y pensar- ya llegó el primer día, ya estoy aquí …-no tenía ninguna ganas de empezar pero habrá que ganar dinero que por lo visto no cae del cielo…

Como decía, empiezo a sudar y sigo respirando hondo, noto que tengo taquicardia e  hiperventilo…-¡ Madre mía, con lo bien que se estaba en la tumbona con un daiquiri!…-

Me cambio en el vestuario y todas:- ¡Qué bien, ya estás aquí!-, -¿ Qué tal te lo has pasado?-Bien chicas, bien mejor que aquí…- (Y eso que a mí, mi trabajo me gusta).

Y voy subiendo a la unidad con una parsimonia, como si por andar tan despacio no llegara nunca… no que va,..Ahí está la puerta…pongo una sonrisa en mi cara intentando ser positiva, pienso: -Venga que es normal, ya queda menos para el año que viene -Me empiezan a saludar los compañeros y yo con mi sonrisa de recién llegada  de vacaciones. Comienzan  a  contarme el parte de los pacientes y me  suena todo a chino…voy notando que mi capacidad de concentración ha decrecido hasta lo más mínimo .Cuando me van a contar el próximo paciente, de repente sucede algo que me devuelve  la memoria…
uff

  • ¡¡¡ PARADA!!
  • LA ADRENALINA…
  • TRAER EL CARRO DE PARADAS…YA!!!
  • ¿CUANTO MINUTOS LLEVAS CON RCP???
  • ¡CAMBIO!
  • PREPARA EL TUBO DEL 8
  • EL LARINGO….SUBE LA CAMA….BAJA CABECERO
  • EL FONENDO….BIENNN
  • CONECTAR AL RESPIRADOR….

 

¡¡¡ Ahhhh!!!  Todos corriendo, con control, todo organizado…..pero para empezar esto es muy fuerte y yo así no puedo…

Según la Clínica Universitaria de Navarra, después de unas largas vacaciones, y para no llegar a sufrir SÍNDROME POSTVACACIONAL, se debe comenzar el trabajo habitual de una forma gradual… ¿en un servicio especial ?  ¡Jaaa! Me rio yo de las indicaciones que dan, veréis:

  • Empezar de forma gradual: está visto por lo antes acontecido, que va a ser que no.
  • Dormir adecuadamente: esto es imposible, en un trabajo de turnos como el nuestro… (Hoy estoy de mañana –Oye, ¿me cambias el turno y haces tú la noche? ¡¡¡ IMPOSIBLE!!!
  • Mantener horarios regulares: tres cuartos de lo mismo, lo reitero  ¡¡¡ IMPOSIBLE!!!
  • Actitud proactiva: ¡¡¡Síííí!!! Llegas superpositiva y a los cinco minutos ya han conseguido quitarte el relax playero y si te descuidas hasta el carácter (aunque en mi caso hay mucho carácter que cambiar…, menuda soy yo…).
  • De todas las indicaciones que dan, hay una que se cumple, la de no llevarte el trabajo a casa… -¡Como voy a cargar con el paciente de la cama 5 con respirador y todo…! (Con lo delgaditos que vienen últimamente…)

¡Pero si hace años este síndrome no existía! .Debe ser un invento de los medios de comunicación y de los profesionales sanitarios  para poder explicar el cambio tan radical que sufrimos de pasar de estar de vacaciones, relajados sin preocupaciones al volver al trabajo y a la rutina diaria. ¡Eso dicen los expertos, pero yo, como profesional sanitario que soy lo corroboro!  Volver al trabajo después de estar tirada debajo de una sombrilla,¡ es muy duro, pero que muy duro…!

Y siguen diciendo los estudiosos de este apasionante tema  que todos estos cambios  que sufre nuestro cuerpo durante este tiempo de transición, es lo que produce este síndrome post-vacacional. A pesar de lo mal que se pasa, no puede llegar a considerarse una enfermedad según las principales clasificaciones internacionales. Yo no sé si será enfermedad, síndrome o una manifestación parapsicológica…,  pero desde luego  esto normal no es….

Todo esto lo sufrimos, en mayor o menor medida, todos los profesionales sanitarios al volver al trabajo. Pero se manifiesta con mayor frecuencia en las mujeres, ya que tenemos que incorporar la actividad laboral a otras muchas relacionadas con el  entorno socio-familiar, añadiendo aún mayor presión. ¡Y eso que antes nos llamaban el  sexo débil!

 mujer agotada

Espero haber podido arrancaros una pequeña sonrisa con esta entrada y deciros que a pesar de poder padecer este síndrome, tenemos que dar gracias a alguien (cada uno a quien crea) por ser uno de los afortunados  que tienen trabajo. Miles de personas, en nuestro país, están pensando: Síndrome post-vacacional… -¡Ojala que pudiera tener ese síndrome, síntoma de que tengo trabajo!-

 

Bibliografía:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Espero haber podido arrancaros una pequeña sonrisa con esta entrada y deciros que a pesar de poder padecer este síndrome, tenemos que dar gracias a alguien (cada uno a quien crea) por ser uno de los afortunados  que tienen trabajo. Miles de personas, en nuestro país, están pensando: Síndrome post-vacacional… -¡Ojala que pudiera tener ese síndrome, síntoma de que tengo trabajo!-

 

Bibliografía:

 

 


La delicadeza: Esencia de la humanización del cuidado

“Ser un paciente le obliga a uno a pensar”

Oliver Sacks

Del enfermero que mejor ha cuidado de mí  no llegué a saber siquiera, su nombre. Pero su presencia, a pesar de los años de distancia, sigue muy viva dentro de mí.

En el año 2007 sufrí, estando trabajando como cooperante en un país asiático, una parada cardiorrespiratoria a consecuencia de un shock anafiláctico. Tras reanimarme, entré en una fase de inestabilidad mientras estaba ingresada en la Unidad de Cuidados Intensivos del mismo hospital donde ,hacía poco, yo misma me inclinaba sobre las camas para asear a un paciente o canalizar una vía endovenosa. En ese lugar el tiempo desaparecía y se fraccionaba en períodos de oscuridad, dolor y vigilia. En ocasiones mi condición empeoraba y sentía que me disolvía sin poder hacer nada para impedirlo. Lo único que me ataba a la realidad donde los demás se encontraban, era el dolor de los catéteres que me ponían y retiraban sin cesar y el miedo. Sobre todo el miedo. Podía tener sed, sensación de ahogo, cansancio, frío… pero el miedo era el síntoma poderoso que viajaba libre por todos los puntos de mi cuerpo. Ahora ya tenía conmigo la prueba irrefutable de que algún día iba a morir. Es más, aunque pueda parecer extraño, en algunos momentos también me preguntaba por qué había logrado sobrevivir y para qué. Entonces, la llegada de la enfermera con una jeringa en la mano suponía la puerta de la paz. Tras la inyección llegaba la oscuridad y el olvido. Me dejaba llevar.

2b269fe19bfe0dfa0a990864f6d178acAl cabo de unos días, volví a tener un edema de glotis y el equipo médico decidió que debía ser evacuada a otro hospital con más medios para mayor seguridad. Debido a las difíciles circunstancias del país, se decidió que debía hacerlo en helicóptero y luego en avión. La sensación de ingravidez durante el viaje me trajo definitivamente a la realidad y con ella,  mi cuerpo asumió su dimensión física. Me había transformado en un espejo roto cuyas aristas se rozaban constantemente. Lo más doloroso eran las vías de los brazos. Había tenido tres flebitis y tenían que cambiarme los catéteres de tres a cuatro veces al día. Cada gota de suero me recordaba el trayecto de la vena que en breve se colapsaría.                                       (1)

Cuando llegué al nuevo hospital, fui  trasladada a una habitación cerrada y blanca. En cuanto me depositaron encima de la nueva camilla, varias  personas comenzaron a palpar mi cuerpo y a pedirme que respondiera, respirara, apretara la mano, abriera la boca… Me hablaban tan rápido como trabajaban sus manos.  Allí descubrí que cuando uno está enfermo, necesita pensar y hablar en su lengua materna, las otras no sirven. No alcanzan para expresar lo que sientes y eres en ese momento.

El cuarto parecía atestado y hacía mucho calor. Me costaba respirar. Al advertir que las vías no funcionaban, varios compresores aparecieron en mis brazos anunciando la tortura que me esperaba. Confieso que en esos momentos no fui capaz de conservar entereza alguna. Por un instante, creí que mi vida sería así: sólo dolor. Me incorporé e intenté bajarme de la camilla, sintiendo el tirón de los electrodos y la mascarilla de oxígeno. Simplemente, había alcanzado el punto donde ya no podía soportarlo más. El miedo se había apoderado de mí sin control. Entonces, en medio de todo ese color blanco de la sala, apareció un hombre que parecía algo más mayor. Un enfermero con el reloj oscilando en el bolsillo de la pechera. En un idioma que desconocía, ordenó al resto del equipo que se marchara. Se dirigió a una ventana que de repente parecía haberse abierto al fondo de la habitación. Al abrirla, el olor a lluvia y las voces de los vendedores ambulantes cruzaron el cuarto, dando paso al mundo del que me había despedido días atrás. La humedad que se posaba en mi piel traía el ritmo de los coches que pitaban en la entrada del hospital. Yo respiraba, mi aliento se unía a ese aire que salía por la ventana y me convertía en alguien vivo. El enfermero acercó a la camilla  un taburete y se sentó a mi lado durante al menos media hora. Y no hizo nada más. Sin compartir un idioma común en el que poder comunicarnos, él supo lo que yo necesitaba. Se convirtió en el apoyo preciso para vencer al miedo que yo experimentaba a través de su presencia, en silencio. Me acompañó como el ser humano angustiado que yo era en esos momentos de intensa soledad y temor.  Imagino que ese hombre debía ocuparse de muchas otras tareas y enfermos. Pero eligió no seguir el camino establecido y “cuidarme” en toda la extensión de la palabra. Al cabo de una hora,  salí de esa habitación con nuevas vías y la fortaleza suficiente para querer seguir luchando. En sus manos había depositado antes mi cuerpo, con plena confianza. Porque sabía que ese enfermero estaba lleno de algo inestimable para mí: delicadeza. El tacto liviano de sus dedos y su silencio acompañándome siguen apareciendo con claridad en mi recuerdo agradecido por su ayuda. Casi cada vez que llueve.

Nunca sabré cómo este enfermero llegó a adquirir la sabiduría necesaria para priorizar el cuidado de la angustia que yo sentía, sobre la realización de las otras técnicas que también necesitaba. Por qué abandonó el mundo tecnológico donde día a día trabajaba, para sentarse junto a un ser humano sufriente y ayudarle. Pero lo que sí se de forma segura después de esta experiencia,  es que frente a la vulnerabilidad y la fragilidad, lo único que vale es la delicadeza.  Es el único camino  posible para un cuidado lleno de respeto para la dignidad del ser humando enfermo.

Las enfermeras tenemos la suerte de fundamentar nuestra esencia profesional en esta capacidad de establecer una relación de humano a humano. Es entonces, cuando  cuidamos de una persona enferma de una manera especial, diferente, cuando hacemos más presente quién ES esa persona (no la enfermedad que TIENE)

Me pregunto cómo podríamos acercarnos entonces a la humanización del cuidado. El uso de protocolos y planes sistemáticos conllevaría el riesgo de banalizar a la persona en toda su integridad, al olvidarnos de su singularidad. Este terreno difuso precisa ante todo, una “mirada diferente” que lleve a la enfermería, a sus cuidados,  hacia la adquisición de una dimensión de mayor profundidad. Es decir, simplemente, a estar con el otro.

a3e8af1bc02fdcda648014a9d9f1a4b4

(2)

  • (1) y (2): Las imágenes muestran a la enfermera y matrona Maude Callen. En Diciembre de 1951, la revista LIFE publicó uno de sus más importantes reportajes fotográficos. En las imágenes de las fotografías de W. Eugene Smith aparecía la incansable Maude Callen, quien trabajaba en el medio rural de Carolina del Sur durante los años cincuenta. Ella servía como “doctor, nutricionista, psicóloga y amiga” a miles de pacientes desesperados y pobres en extremo. Pueden encontrar las imágenes y más información en: http://time.com/26789/w-eugene-smith-life-magazine-1951-photo-essay-nurse-midwife/

Bibliografía

  • Foucault, M. (1991)El nacimiento de la clínica: una arqueología de la mirada Médica. México: Siglo XXI.
  • González-Juárez, L., Valencia-Mora, A.L., Flores-Fernández, V. (2009). Humanización del cuidado de Enfermería. De la formación a la práctica clínica, CONAMED, Suplemente de Enfermería, pp.40-43.
  • Poblete Troncoso, M., Valenzuela Suazo, S. (2007). Cuidado humanizado: un desafío para las enfermeras en los servicios hospitalarios, Acta Paul Enferm 2007; 20 (4); 499-503.
  • Watson, J. (1988). Cuidado Humano. En: J. Watson, Enfermería ciencia humana y cuidado humano: una teoría de enfermería (pp. 9-30). Estados Unidos: National League for Nursing