NIGHTINGALE & CO
Nightingale&Co es un blog de carácter personal, formado por un grupo de profesionales sanitarios preocupados por el cuidado integral de las personas, y cuyo compromiso se centra en aportar una visión reflexiva donde la experiencia y los diferentes puntos de vista de los profesionales implicados en los cuidados, puedan servir para mejorar la calidad en la asistencia profesional basada en la evidencia.

Síndrome o Enfermedad de Steinert: una enfermedad rara

Hace tres meses no conocía esta enfermedad , pero el pasado mes de Noviembre  ingresaba en nuestra unidad un  paciente  de 39 años por insuficiencia respiratoria que le ponía rostro a ese nombre.

¿Qué es ?  1. (1)

Es una distrofia muscular que afecta a 1 de cada 8000 adultos. Puede aparecer en la infancia, e incluso en el momento del nacimiento, pero son menos frecuentes estos casos . La severidad de la enfermedad es muy variable, y,  está relacionada en muchos casos con la edad en la que aparecen los primeros síntomas ( cuanto más temprano aparecen , más severos son los mismos).

De origen genético, puede afectar a ambos sexos, heredándose de manera dominante, de modo que si uno de los padres está afectado, existe una posibilidad del 50% de heredar ,o no,  la enfermedad. Por otro lado, como en toda enfermedad genética puede ocurrir que exista una mutación genética en una persona sana  de origen, y, por tanto, no sea heredada.

2.

Manifestaciones clínicas habituales

  • Debilidad muscular. Variable , suele comenzar por los músculos distales .
  • Dificultad de los músculos para relajarse tras una contracción moderada o intensa .
  • Insuficiencia respiratoria. Debido a la fatiga de los músculos respiratorios, aumentando también así el riesgo de infecciones respiratorias.
  • Cansancio y sueño .
  • Complicaciones cardíacas. Alteraciones del ritmo habituales.
  • Problemas en el habla. Cuando los músculos de la fonación se ven afectados.
  • Dificultad en la atención y el desarrollo de planteamientos.
  • Problemas oculares. Cataratas frecuentes, visión borrosa, …
  • Pérdida del cabello.
  • Alteraciones endócrinas. A veces se presenta diabetes, problemas de tiroides,…

Perspectivas

Aunque los síntomas  van a obligar al paciente a someterse a diferentes pruebas diagnósticas para ir descartando posibilidades , el juicio clínico definitivo va a venir dado por el estudio genético. La confirmación hará llevar al equipo sanitario al planteamiento de tratamiento y medidas  que le permitan tener la mejor calidad de vida posible, puesto que hasta el día de hoy no existe un tratamiento curativo , pero si farmacopea que puede mejorar  la clínica. Algunos aparatos pueden  ayudar con la respiración , y mejorar el descanso haciendo que haya menos somnolencia diurna. Otros pacientes pueden ser sometidos a intervención quirúrgica para subsanar los problemas oculares, hay ejercicios de rehabilitación que enlentecen   la pérdida de movilidad ,e,  incluso la mejoran en un momento dado.

En todo este proceso es muy importante la actitud del paciente ante el diagnóstico. Es necesario un tiempo para asimilarlo, pero él es el protagonista , y, principal agente responsable de  las medidas a llevar a cabo ( siempre limitadas ). Su implicación es necesaria para que puedan  ser efectivas, a pesar de la enfermedad. Las revisiones para  valorar la evolución de la enfermedad, serán fundamentales para adelantarse a las futuras complicaciones , tratando de mejorar así la vida del paciente, y de las personas su  entorno más cercano, que se convertirán en los mejoras agentes de cuidados.

A día de hoy , poco a poco se va sabiendo más de esta enfermedad, se han localizado los genes alterados y cómo interaccionan, pasos que se van dando para intentar frenar , o cambiar el desarrollo de esta patología.  3.

Mientras tanto , los profesionales de la salud nos iremos encontrando con estos síndromes , a los que vas poniendo rostro y manifestaciones clínicas, cuando tienes un paciente delante que lo personifica, antes  sólo era ” una de esas enfermedades raras que a veces se oyen”.

De este modo,  éste pasado mes de noviembre , Iván ( nombre real del paciente, que ha dado permiso expreso para poder mencionarlo), ingresó en Urgencias del  Hospital de Fuenlabrada, y llegó a nuestra UCI trasladado desde el box vital …era el día de su cumpleaños.

Venía  comprometido a nivel respiratorio, nos dijeron el diagnóstico de base ( Síndrome de Steinert) , pero a la mayoría ,en un principio, esto no nos decía gran cosa. Pasó unas semanas intubado conectado a ventilación mecánica, hasta que se le hizo una traqueostomía porque no se podía avanzar a la extubación por la insuficiencia respiratoria que padecía. Llegaron momentos de consciencia al retirar la sedación ,y, en el avance hacia la desconexión del respirador ,en la que el paciente trataba de comunicarse , pero no le lográbamos entender bien. Pasaron los días, se habituó a la traqueostomía y nosotros a su forma de comunicarse , había recuperado movilidad en los miembros, y , comenzamos a entenderle. Durante algo más de dos meses ha sido uno más de la unidad, llegando a conocer las manías de cada uno de nosotros cuando le atendíamos, al igual que nosotros las suyas.

Estas últimas semanas se levantaba a sillón y hemos podido ver la alegría en su cara cuando ha salido a pasear en silla de ruedas por el hospital , con monitor de transporte, médico, enfermera, TCAE y celador como “damas de compañía” que aseguraban su bienestar en este “gran paseo por el exterior ( de la UCI)”. Uno de los últimos días, pudo hacerlo por sus propios pies , con la silla de ruedas a modo de andador y con el oxígeno cerca por si había que parar a descansar.

En este tiempo ha sido sorprendente para  todos la recuperación de  funciones que en casa ya no realizaba , como ejemplo : movimientos finos con las manos que ahora le permiten abrir un yogurt  ,y, hace dos meses no. Todo el mundo ha puesto de su parte, médicos, fisios, TCAEs, enfermeras, celadores,…, no querría olvidar a nadie, porque la implicación con Iván ha sido de todo el equipo.

Tras unas semanas en espera para poder trasladarle a otro Hospital donde hay una unidad de rehabilitación respiratoria, por fin le comunicaban la noticia la semana pasada, y, este lunes se hizo realidad….con alegría para todos,…aunque cierta nostalgia por parte de Iván que ya se había encariñado con nosotros, y nosotros con él, a pesar los buenos y malos momentos vividos.

El paciente ,es consciente de la realidad de esta enfermedad: no le va a abandonar nunca, al revés, volverá a tener periodos difíciles , pero hemos observado cómo Iván , en este tiempo, incentivado por el personal y por su familia ( el apoyo más importante), ha mejorado su estado de ánimo, que unido a su mejoría física, va a ser una herramienta básica para intentar evitar que la enfermedad avance lo rápido que se pudiera esperar. Por todo lo vivido en el proceso,  me pareció interesante  preguntarle en primera persona sobre ello, y aquí os dejo con una pequeña entrevista que pudimos hacerle (dos días antes de su marcha).

Nightingale: ” Iván, ¿cuándo te diagnostican la enfermedad?

Iván: ” Hace 8 años, en un análisis de sangre que nos hicieron a mis hermanos y a mí.  Mi padre había sido diagnosticado de Síndrome de Steinert, y como es una enfermedad de herencia genética, se temía que lo podíamos tener. Yo había empezado con cansancio y , en el trabajo, había sufrido algunos mareos ,síncopes. Tras haber sido visto por traumatólogos, neurólogos, y otros especialistas, pensaron que todo esto  podía estar relacionado con la enfermedad de mi padre, por lo que nos recomendaron el análisis, y pudimos dar un nombre a lo que me ocurría”.

Nightingale: “¿Qué sabías de la enfermedad en ese momento?”

Iván: ” Conocía lo que había vivido en casa con mi padre, y no era nada halagüeño, la enfermedad avanzaba y el deterioro de la persona era algo que me podía pasar a mí, realmente sabía me iba a pasar a mí, y da miedo.”

Nightingale: ” ¿Cómo fue el comienzo?

Iván: ” Al inicio, en el trabajo, comencé a estar más cansado de lo habitual, y a sufrir mareos. A ello se unía que andaba con dificultad y mi trabajo lo realizaba con ciertos problemas. Debido a los síncopes  me tuvieron que implantar un marcapasos.

El primer año mi vida fue más o menos igual, con las limitaciones físicas que iba notando, pero salía con los amigos, mantenía mi círculo. Pensaba que iba a mejorar a pesar de todo, pero no fue así.

Me despidieron del trabajo al año del diagnóstico, sin previo aviso…llegué un día a casa y al poco rato, esa misma tarde me llegó el telegrama de despido, sin anestesia.  Poco a poco me fui quedando más en casa, en el metro me había caído por las escaleras, andaba con dificultad con unos antiequinos adaptados a los zapatos, me jubilaron de manera anticipada …. Tu vida va cambiando a la fuerza ,y, a pesar tuyo.”

Nightingale: ” ¿Qué supone todo ello para tí?”

Iván:” Puedes imaginarte, un chico de treinta y tantos años , con sueños,  que ve cómo la enfermedad que se ha llevado a su padre por delante ( falleció hace cuatro años)  está limitando su vida. Todo se te viene abajo y se hace cuesta arriba”

Nightingale: ” Y, ¿cómo sigues?, tras un tiempo, ¿cómo afrontas el día a día?”

Iván: Pues sinceramente mal, mi vida estaba muy limitada en casa, soy el hermano mayor, y , por un lado, sé que para mis hermanos y para mi madre soy un apoyo importante, a pesar de todas mis limitaciones, luego tengo que tener ánimo y mirar para adelante, pero se hace muy difícil. Últimamente en casa, la vida se había reducido bastante. Pero, a día de hoy,  te puedo decir que estoy con más ánimo e ilusión que cuando me ingresaron aquí, en esta UCI.

Nightingale: ” ¿Y eso?”

Iván: ” Pues mira, he perdido peso, he recuperado movilidad en los brazos y las piernas que antes no tenía, me fatigo menos, e incluso los movimientos finos con las manos, han mejorado. Cuando la enfermedad te va ganando, piensas que lo que has perdido no se va a recuperar pero, en cambio, veo que estos dos meses en la UCI, me han permitido recuperarme, gracias a todos y cada uno de vosotros, que no sabéis lo agradecido que os estoy.  De hecho , estos últimos días, tras confirmarme que me marcho al Hospital Doce de Octubre, para la rehabilitación respiratoria ,y, así poder marchar después a casa, tengo sentimientos contradictorios, por un lado,  alegría porque es lo que llevo esperando desde hace un mes, pero, por otro lado,  miedo a otra unidad, otras gentes, que seguro me van a tratar bien y me van a ayudar,…pero de momento desconocidos”.

Nightingale: ” Iván, todo lo que me cuentas son buenas noticias, muy importantes para continuar.  Aunque sabes que la enfermedad te va a acompañar siempre, ¿eres consciente de ello?”

Iván: ” Sí es cierto, pero el paso y estancia en esta unidad ha sido una inyección de energía  que tengo que mantener y aprovechar  el tiempo que sea,…., eso nunca se sabe cuánto puede durar. Nadie pensaba que en dos meses fuera a recuperar todo lo que llevo”.

Nightingale: ” En este tiempo, ¿cuáles han sido tus mejores y peores momentos?”

Iván: ” Quizás, los peores, aquellos en los que te agobias por la sensación de asfixia, ante la que no puedes hacer nada, ante el hecho de que si no podéis venir a aspirarme, la asfixia es irremediable para mí y no tengo herramientas que me ayuden a evitar la situación.

Por otro lado, también he tenido momentos buenos, en muchos días , y los mejores estos últimos en los que he podido salir a pasear, no sabéis lo que ha supuesto  para mí”.

Nightingale: ” Supongo que en todo este proceso ha habido personas claves, ¿quiénes?”

Iván: ” Sin duda mi familia, en especial mi madre y mis hermanos. Después todos los profesionales que se han ido preocupando por proporcionarme una atención que me permitiera ir mejorando. A todos ellos nunca podré daros las gracias como os merecéis.”

Nightingale: ” Y ahora, tal y como te encuentras, ¿ cuáles son tus perspectivas? ¿qué te gustaría ?

Iván:  ¿Perspectivas?, recuperarme, esa es mi mayor aspiración, qué quieres que te diga.

¿Qué me gustaría? … Poder viajar, especialmente a Italia . Florencia me encantaría poder visitarla. Pero de momento, el lunes irme al Hospital doce de Octubre. Lo demás se irá viendo.

Con estas palabras Iván nos transmitió sus ganas de seguir adelante , a pesar de lo que esto supone, retos con dificultad….¿pero quién no se plantea retos en su vida?.

4

 Durante su estancia en UCI para Iván era importante poder ver a su perro, clave en su vida diaria en casa, la foto que le acompaño en el box de UCI parte de su estancia le supuso una gran alegría).

REFERENCIAS

Canales Reina J, Parejo Guasch S. Enfermedad de Steinert: diagnóstico a partir de una arritmia ventricular. Medifam  [Internet]. 2002  Mayo [citado  2017  Feb  14] ;  12( 5 ): 74-76. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1131-57682002000500008&lng=es.

Distrofia Miotónica o Enfermedad de Steinert

http://www.asem-esp.org/index.php/investigacion/43-iqus-distrofia-miota-o-de-steinert

 

 


Programa TEAyudamos, adaptando el medio sanitario

logoHospitalFuenlabrada

logo-TEA

 

El programa TEAyudamos es un programa de adaptación sanitaria inclusiva para niños con alteraciones de la comunicación y de la interacción social. El programa se inspira en la relación de Pablo (niño con alteraciones sociocomunicativas) y Marina (niña neurotípica), compañeros de clase.

La relación personal con familias con miembros afectados,  el conocimiento de sus demandas y problemas en el uso del sistema sanitario, junto con el interés profesional enfermero por cubrir sus necesidades, dan el origen a la idea de diseñar un programa que atienda a las necesidades de los usuarios y sus familias de forma inclusiva y facilite el acceso a una sanidad que promueva la equidad y sirva de modelo para concienciar a otras instituciones en la necesidad de adaptarse para garantizar esa equidad.

La necesidad de un programa que adapte el medio sanitario se ve justificado por el déficit de comunicación presente en los usuarios beneficiarios, por sus patrones de intereses restringidos o repetitivos y por un déficit o alteración en la interacción social y comunicativa (baja tolerancia a interferencias ambientales, esperas prolongadas, inmovilidad.). Debido a todo ello, cuando no comprenden el entorno y la comunicación no es efectiva puede llevar incluso a alteraciones del comportamiento o conductas disruptivas.

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Los códigos y mecanismos de comunicación que usan las personas neurotípicas no son suficientes o adecuados para un usuario con alteración socio-comunicativa. El procesamiento de la información es diferente y suelen ser mejores pensadores visuales, además de necesitar un grado de estructuración alto de cada proceso.

Los profesionales de la logopedia, pedagogía, audición y lenguaje, psicología… llevan poniendo en práctica durante tiempo métodos de anticipación, estructuración y apoyo a la comunicación con sistemas aumentativos/alternativos que son efectivos. El paciente, gracias a ello, puede conocer qué se espera que haga, qué debe hacer, cómo, qué ocurrirá a continuación, y cuando acaba. Además la estructuración y simplificación del entorno aumenta el nivel de comprensión produciéndose una disminución del temor, aumento de la comunicación, aumento del confort y colaboración. Por ello el programa se basa en la utilización de estos para conseguir nuestros objetivos sobre el usuario de aumento de la calidad asistencial (confort, seguridad, comunicación, colaboración)

El programa ha sido ideado y liderado por enfermeras del H.U. Fuenlabrada y su filosofía es la siguiente:

  • Trabajo en red: Eje FAMILIAS-SALUD-EDUCACIÓN
  • Tiene como beneficiarios cualquier usuario con alteraciones socio-comunicativas, sin importar su diagnóstico. Valoramos necesidades.
  • La inclusión debe ser real, y no una mera declaración de buenas intenciones. El usuario tendrá derecho a utilizar los mismos cauces de acceso a la sanidad que el resto de usuarios, y se proporcionará una especial protección (ART. 25 Convención Dchs. Discapacidad; art 49 CE). El personal que le atienda debe estar correctamente formado para ofrecer una atención adaptada y de calidad.
  • La implantación de cambios en los servicios sanitarios debe ser consensuado y promovido por los profesionales asistenciales previa concienciación y formación de los mismos. Esto garantiza la perpetuación del programa y su actualización desde las bases, y no como medida impuesta desde órganos ajenos a la práctica asistencial, que es donde se detectan las necesidades el usuario.

La puesta en marcha de programa se realiza basada en tres pilares fundamentales:

  • Adaptación visual ( diseño de señalética colocada en accesos de áreas sanitarias, procedimientos sanitarios, circuitos de visitas sanitarias, identificación de espacios y de personal_ utilizando pictogramas de ARASAAC_ todo ello en formato manipulativo como digital gracias a nuestra WEB: www.teayudamos.eu  donde encontrarán desde cualquier ubicación y dispositivo todo el material de apoyo a la comunicación con la idea de que puedan ir preparando con anticipación las visitas al centro sanitario)
  • Adaptación profesional: formación especializada del personal asistencial en Comunicación aumentativa/alternativa y atención específica al paciente con alteraciones socio-comunicativas.
  • Adaptación Funcional: todos aquellos cambios de funcionamiento y circuitos que se realicen en cada unidad sanitaria con objeto de simplificar trámites y circuitos, hacer más confortable la estancia del usuario, mantener en lo posible sus rutinas habituales, y optimizar su asistencia en cuanto a tiempos útiles y calidad.

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El equipo TEAyudamos está compuesto por:

  • Belén Toribio Rubio: Coordinadora de equipo y Enfermera del área del Niño del H.U.F
  • Mª Eugenia Galera Arredondo: Enfermera del área del Niño del H.U.F
  • Nuria Trapaga Andrés: Psicóloga y Enfermera del área del Niño del H.U.F
  • Mª Ángeles Antúnez Antúnez: Enfermera de Recursos Materiales del HU.F.
  • Rocío Rodríguez Díaz: neuropediatra del H.U.F.
  • Victor Manuel Rodríguez Vidal: TCAE del área del Niño del HUF.
  • Sara Lospitao Gómez: Enfermera de UCI del H.U.F.
  • César Hernández Martínez: Enfermero de Radiología del H.U.F.

 

El equipo ha contado con la colaboración de distintos profesionales y el apoyo de la Gerencia y Dirección Enfermería del Hospital de Fuenlabrada.

 


Quiero aprender a manejar el drenaje torácico con sello de agua.

 

Esta entrada surge tras pasar horas conviviendo con máquinas que nadie te ha explicado y que normalmente necesitas saber cómo montarlas para usarlas.

Este conocimiento parcial sobre su manejo, genera una inseguridad en nuestro trabajo que es totalmente innecesario.

Todas las máquinas tienen un manual de usuario y suele bastar con leerlo para aprender a manejarlo con más soltura, por eso me puse manos a la obra y para empezar, he querido explicar el drenaje torácico con sello de agua.

Esta entrada la he escrito tras leer el manual de usuario, y toda la documentación que el fabricante Atrium tiene en su web, os recomiendo ver las diapositivas y contestar las preguntas al final, en la sección “Learning” en el siguiente enlace Atrium University.

Pulsa aquí para ver la guía rápida, el manual completo y un póster oficial de la marca Atrium.

Primero recordamos que rodeando a los pulmones hay una membrana serosa llamada pleura que se divide en una capa interna en contacto con los pulmones (pleura visceral) y una capa externa en contacto con la caja torácica (pleura parietal), estas dos capas están unidas en condiciones normales, dejando un espacio mínimo llamado cavidad pleural.

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La cavidad pleural es un espacio cerrado en el que hay una pequeña cantidad de líquido (0,1 a 0,2ml / Kg).

En condiciones normales la presión en la cavidad pleural es negativa permitiendo a los pulmones expandirse, la rotura de la membrana pleural permite el paso de aire o líquido que rellenan este espacio, oprimiendo los pulmones e impidiendo su expansión.

Para retirar el aire o líquido en la cavidad pleural se utiliza un sistema de drenaje torácico con sello de agua.

portada

Cámara de succión (A)   Cámara de sello de agua (B)   Cámara de drenado (D)

En el siguiente video os enseñamos a prepararlo para un correcto funcionamiento.

Una vez montado el sistema, vamos a describir cada una de las cámaras que lo componen.

La cámara de drenado (coloreada en verde y rotulada con la letra D) es la cámara más cercana al paciente, en ella se almacena y contabiliza el contenido de la cavidad pleural. El líquido queda depositado en esta cámara y el aire sigue su curso hacia la cámara de sello de agua (coloreada en naranja y rotulada con la letra B).

Esta cámara (B) tiene una ventana de observación (rotulada con la letra C), esta ventana permite confirmar si está saliendo aire por el drenaje torácico, estas fugas de aire son visibles en forma de burbujas.

fugas

Si en la ventana de observación vemos burbujas, significa que está saliendo aire de la cavidad

pleural, esta cantidad de aire la podemos cuantificar entre 1 (poco) y 5 (mucho), en la imagen de la derecha podemos ver un ejemplo de un sistema con fugas de aire nivel 2.

Las fugas de aire pueden ser continuas (las burbujas se mantienen todo el tiempo) o intermitentes (las burbujas aparecen de forma ocasional).

Volviendo a la cámara de sello de agua debemos saber que el sistema de drenaje torácico puede estar conectado a aspiración o a caída libre (sin aspiración). Esto es muy importante y lo tenemos que tener en cuenta a la hora de saber que presión está midiendo la cámara de sello de agua.

Sin aspiración: cuando el sistema está a caída libre la cámara B mide la presión intrapleural. Los valores normales oscilan entre -8 y -4 cmH2O, esta presión es negativa en circunstancias normales, llegando a -8cmH2O al final de la inspiración (pulmón hinchado) y a -4cmH2O al final de la espiración (pulmón deshinchado). En la siguiente imagen podemos ver un drenaje a caída libre, si nos fijamos en la cámara de sello de agua podemos ver que la bola indica una presión intrapleural de -14cmH2O.

caida libre

En un sistema sin aspiración, nuestro objetivo es que la bola de la cámara de sello de agua oscile entre -8 y -4 cmH2O, cuanto más próximo estemos a estos valores más cerca nos encontraremos de la recuperación. La bola es imprescindible que oscile, independientemente del valor que tenga, la bola debe oscilar con la respiración del paciente (-8 a -4 cmH2O). En caso contrario, deberemos comprobar si el tubo de tórax se encuentra en el lugar correcto o si el drenaje está obstruido.

Con aspiración: el drenaje está conectado a una fuente de vacío, en este caso la presión intrapleural es la suma de la presión de la cámara de succión más la presión de la cámara de sello de agua. Veamos la siguiente imagen:

ejemplo presion aspiracion

En este ejemplo el drenaje está conectado a aspiración, la cámara de succión indica -10cmH2O y la cámara de sello de agua indica -2cmH2O. La presión intrapleural será -12cmH2O que resulta de sumar ambas.

La cámara de succión (coloreada en rojo y rotulada con la letra A) es la cámara en la que podemos regular la aspiración que deseamos. En caso de que nos pauten una aspiración de -20cmH2O debemos rellenar esta cámara con suero salino o agua destilada hasta la marca -20cmH2O. Es importante insistir que la aspiración no depende del sistema de vacío al que conectamos el drenaje, si en la toma de vacío a la que conectamos el drenaje indica -100cmH2O pero en la cámara de control de aspiración hemos enrasado el líquido en -20cmH2O, nuestro sistema estará aspirando a -20cmH2O, es un sistema de seguridad que protege al paciente de una succión que dañaría los tejidos. En otros modelos de drenajes esta cámara es sustituida por una rueda, pudiendo cambiar el nivel de aspiración girándola.

nivel de aspiración

Cuanto mayor sea la succión de la fuente de vacío, mayor será el burbujeo en esta cámara, más ruido hará y antes se evaporará el líquido de la cámara de control de aspiración, pero no conseguiremos mayor succión. En la siguiente imagen mostramos la llave con la que ajustaremos el burbujeo de la cámara de succión:

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El burbujeo deseado sería aproximadamente el siguiente:

El siguiente video es un resumen de esta entrada:

Bibliografía:

Los vídeos están realizados por Gonzalo A. Amaro Castro,  la imagen en blanco y negro se ha obtenido de la web.

La documentación en la que se basa el autor es la documentación pública que la empresa Atrium tiene en su web.

 


Cuando llega la noche en la UCI: SueñON®

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Fotografía Sara Lospitao @Lalospi

Hace unos días finalizaba el concurso de SueñON © el cual consistía en enviar una foto para el calendario SueñOn® y en el cual, un grupo de profesionales de la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del Hospital Universitario de Fuenlabrada  participamos con varias fotografías.

Para todas aquellas personas que no hayan oído hablar de este proyecto, comentaros que el proyecto SueñOn® está  impulsado por Enfermeras y está dirigido a toda la sociedad ( profesionales de la salud, gestores y pacientes) con la finalidad de promover el descanso de las personas hospitalizadas.

¿Piensas que esto es posible en una Unidad de Cuidados Intensivos? ¿Te llama algo la atención la foto de portada? ¿Podemos garantizar el descanso nocturno  a nuestros pacientes en la UCI?

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Fotografía Marcos Rubio Pérez @mrubio_p7 (autor)

Ana Medina Reina @ANAMEREINA

El proyecto surgió ante la necesidad de abordar el problema que sufren muchos de los pacientes ingresados en cualquier hospital con respecto al problema de la interrupción del sueño y por lo tanto, la consecuente falta de descanso.

La calidad del sueño, comenta Guillén Pérez et al en su artículo ” Calidad del sueño de los pacientes ingresados en UCI” , es uno de los aspectos que deberían tenerse en cuenta para lograr una rápida recuperación ya que el descanso apropiado permite al organismo sus mecanismos de recuperación de forma más eficiente, reduciendo la mortalidad y el riesgo de infecciones. Y uno de los estresores ambientales más importantes, que influye de manera negativa en el descanso de nuestros pacientes en estas unidades, es el RUIDO. 

Os invitamos a visitar la página oficial de SueñON®  , a que te impliques en él, inscribiéndote  como cuidador del sueño y poniendo en marcha todas las medidas posibles para mejorar y garantizar el descanso nocturno de tus pacientes,  desde tu lugar trabajo, da igual cual sea.

Nosotros vamos a poner en marcha nuestro grupo de trabajo de “Cuidadores del Sueño” en nuestra Unidad de Cuidados Intensivos. Más adelante, os iremos contando cómo nos va y qué medidas hemos implantado para conseguirlo.

¡Felices sueños!

 

 

 

 

 

Bibliografía:

  • Guillén F, Bernal M, García S, García MJ, Illán C, Alvarez MC et al. Calidad del sueño de los pacientes ingresados en UCI: relación con estresores ambientales. Enfermería Docente 2013; 100: 34-39.

Fotografías:

Marcos Rubio Pérez

Sara Lospitao Gómez


Cuento de Navidad: Cuando la mujer llegue a liderar la profesión enfermera

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En silencio, en medio del turno de noche, saco una fotografía del interior de mi bolsillo. Es el regalo de Navidad que una amiga, también enfermera, que me ha entregado en el cambio de turno. Miro a los ojos a esta otra “yo” enfermera de principios del siglo pasado y me pregunto en qué nos parecemos. Seguimos usando las mismas tijeras que ella lleva colgando de su cintura, casi como un adorno y el blanco sigue siendo un color distintivo. La cofia, las mangas abullonadas y las enaguas que dan forma a sus faldas se han extinguido en favor de los pantalones. Ahora podemos movernos con más soltura. Incluso los papeles casi han desaparecido para dejar espacio al reinado informático.

Miro por segunda vez  la imagen, y no puedo evitar desear vestir por un momento sus ropas. Pienso que sería adorable tener un retrato de mí misma vestida a la antigua adornando el salón. ¿A quién estaría destinado este retrato, me pregunto? Los padres de la enfermera, su prometido… En cualquier caso, hay una respuesta segura: o bien la mujer se dedicó por entero a su profesión o bien la abandonó para casarse y cuidar de su familia, porque las dos cosas eran incompatibles en esos tiempos. Una pequeña voz en mi interior se apresuró a preguntarme: ¿y ahora? Las alarmas de la unidad se callaron entonces para dejarme pensar mejor. Quizás, me dije, esa enfermera hubiera querido supervisar su unidad, o incluso en un rincón de su alma su más ardiente deseo era gestionar el hospital donde trabajaba. Pudiera ser…Entonces, casi en el corazón de la madrugada, algo hizo un chasquido en mi cerebro y me dije que quizás esa mujer y yo teníamos más cosas en común de las que pensaba.

La Enfermería ha sido históricamente una profesión históricamente feminizada, donde persisten estereotipos de géneros que han construido y todavía lo hacen, un muro que impide a las mujeres acceder a los puestos de mayor responsabilidad.[1] Las mujeres, a día de hoy, siguen estando infra-representadas en los puestos de liderazgo, y  esta desigualdad se maximiza, en el caso de profesiones feminizadas, como es el caso de la enfermería.

Leo, intentando buscar respuestas que en la actualidad, en España hay alrededor de 650.000 mujeres emprendedoras (suponen el 17% del total de los emprendedores) Sólo un 26% de los puestos de dirección en las empresas españolas medianas y grandes están ocupadas por mujeres. Y en el sector sanitario (¡atención! a nivel global, no únicamente la enfermería), parece que incluso tenemos que ser optimistas, pues se alcanza el máximo número respecto a los demás junto con servicios y educación: un 41%[2]

¿Pero qué ocurre en el caso de la enfermería? Intento localizar datos actualizados de porcentajes de ocupación de la enfermeras en puestos directivos. Lo único que encuentro es un informe sobre salud y género del año 2006 ofrecido por el Ministerio de Sanidad y Política Social. En él se constata que el 88% de la enfermería son mujeres. En cambio, cuando trato de revisar en mi historia personal  quiénes ocuparon y ocupan el cargo de gestor del hospital, dirección  de enfermería, dirección de colegio profesional, revistas científicas, profesional docente universitario y comités de investigación, rostros masculinos empiezan a cruzar por mi mente. Y me pregunto el porqué. Junto a mí han trabajado y estudiado mujeres con una formación y una experiencia profesional más que sobrada para ocupar puestos directivos ¿Dónde están ahora?

Me temo que los puestos de responsabilidad siguen en manos de hombres porque existe una tradición cultural que los cree más idóneos para este tipo de cargo y se promueve menos el talento femenino ¿Cuál es la causa? ¿Rechazan acaso las propias mujeres estas posiciones de alta responsabilidad? ¿Nos falta ambición? Lo que sí parece claro es que la mujer sopesa las consecuencias del acceso a esta posición más que los hombres, no actúan de manera impulsiva empujadas por el ansia de liderazgo. Las mujeres renuncian a ascender en el trabajo porque en su vida existen otros aspectos tales como la maternidad y la familia que al igual que la profesión, quieren atender de manera adecuada. Entonces, cuando existe un desarrollo profesional, surge la culpabilidad por la falta de tiempo en la dedicación familiar. Y esto sucede porque en muchos casos, el hueco dejado por la mujer no ha sido ocupado por su pareja. Y esto es muy difícil de asumir. Es más, le digo a mi hermana de la fotografía,  cualquiera se lanza a un puesto directivo si no existe una conciliación familiar de verdad. Eso supondría que el objetivo a alcanzar fuera un reparto de las tareas familiares al 50%. Los hombres, se convertirían por tanto en verdaderos promotores de un cambio que posibilitara librarse de prejuicios y permitir que la mujer desarrolle una mayor proyección laboral de manera pactada entre ambos miembros de la pareja.

Y es que los estereotipos de género, en todas las esferas, y por tanto también en la enfermera, se resisten con fiereza a desaparecer. Sólo es posible cambiarlo desde la generosidad y la educación. Para que cuando mamá esté fuera de casa, el niño tenga la seguridad de que papá estará ahí para atenderle.

Por eso, desde la esperanza, este “Cuento de Navidad” que es la paridad en la distribución de poder, se va filtrando poco a poco en la sociedad. Ya existen hombres y las mujeres que trabajan por este cambio.

En un futuro,  otra enfermera dentro de mucho mucho tiempo, mirará mi fotografía también  vestida de enfermera y pensará: lo logramos, derribamos el muro, junto a ellos, nuestros compañeros de vida.

Bibliografía

  • Miró-Bonet, M. (2008) ¿Por qué somos como somos? continuidades y transformaciones de los discursos y relaciones de poder en la identidad de las/los enfermeras/os en España (1956-1976) Universitat de les Illes Balears.
  • Vazquez Santiago, Soledad, González López, José Rafael (2008) La Historia del Liderazgo en Enfermería desde la Perspectiva de Género. Revisión Sistemática. Comunicación en congreso. X Congreso Nacional y V Internacional de Historia de la Enfermeria. 2008. Nuevos Enfoques para Repensar la Historia de la Enfermería. 125. 135
  • Informe de Salud y Género 2007-2008.Mujeres y hombres en las profesiones sanitarias. Disponible en: http://www.msssi.gob.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/pdf/equidad/informeSaludGenero2007-2008/informeSaludGenero2007_2008.pdf

[1] Miró-Bonet, M. (2008). ¿Por qué somos como somos? continuidades y transformaciones de los discursos y relaciones de poder en la identidad de las/los enfermeras/os en España (1956-1976) Universitat de les Illes Balears

[2] Las fuentes de estos datos proceden del INE; CIS, Instituto de la Mujer, Fundación Pfizer, Organización Internacional del trabajo, Ministerios, Grant Thornton, Comisión Nacional del Mercado de Valores, Centro de Estudios Demográficos dela Universidad Autónoma de Barcelona, Spain Stairtup, Red GEM España Observatorio del emprendimiento.


Entrevista a Alberto Gutiérrez Pozuelo, Director General de la Federación Autismo Madrid

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Fuente foto: Autismo Madrid

Alberto Gutiérrez Pozuelo es el nuevo Director General de la entidad.

La Federación Autismo Madrid ha efectuado un reciente relevo en la Dirección de la organización. Desde el pasado mes de noviembre, Alberto Gutiérrez Pozuelo es el Director General de Autismo Madrid, un profesional muy vinculado al sector social y al ámbito de la discapacidad en particular.

Alberto Gutiérrez de 41 años y licenciado en filología hispánica por la Universidad Complutense de Madrid, fue durante tres años Responsable de los Sistemas de Información de la Dirección General de Atención al Paciente de la Consejería de Sanidad, trabajando como mediador entre los servicios de Atención al Paciente de Atención Primaria, Especializada y la Dirección General. También desempeñó su labor en la Subdirección General de Atención a Víctimas de Violencia de Género.

Desde 2011 a 2013 fue Responsable de Relaciones Institucionales de la Dirección General de Coordinación de la Dependencia, y en marzo de 2014 tomó las riendas del Área Social de la Agencia Madrileña para la Tutela de Adultos.

En 2015, con motivo del Día Mundial del Autismo, fue premiado con el ‘Reconocimiento a la Labor Social ‘por su dedicación y atención a las entidades y familias del colectivo del Autismo, facilitando en todo momento el acceso a la información para mejorar la gestión de recursos y ayudas sociales, con un talante de generosidad, cercanía y solidaridad…”

Alberto Gutiérrez ha llegado a  Autismo Madrid con el objetivo de consolidar los múltiples proyectos que desarrolla esta entidad, así como implantar otros nuevos en coordinación con el equipo profesional de la Federación y las trece entidades federadas.

El contacto de Alberto Gutiérrez en la Federación será: direccion@autismomadrid.es     

   (Información extraída de la web Autismo Madrid)

Hemos tenido el enorme placer de poder realizar una entrevista -la mar de interesante – al Sr Alberto Gutiérrez, Director General de la Federación Autismo Madrid, coincidiendo con el inicio de una campaña de sensibilización y difusión sobre el Trastorno del Espectro Autista (TEA) y desde el equipo de Nightingale&CO le estamos enormemente agradecidos por su tiempo y sus palabras.

Durante algunos años llevaste a cabo la  coordinación del área social de la agencia madrileña para la tutela de adultos, ¿ Crees que la sociedad conoce realmente las necesidades de estas personas?

Ese fue uno de los retos que afronté al frente del Área Social del Amta: dar a conocer la realidad de más de 3000 personas tuteladas en el ámbito de la Comunidad de la Madrid. Es un colectivo totalmente desconocido para la sociedad madrileña que en la mayoría de las ocasiones se queda fuera de los “circuitos sociales” habituales. Queda mucho por hacer en ese ámbito.

¿Cómo un licenciado en Filología Hispánica termina  dirigiendo la federación Autismo Madrid?

Defiendo la filología como una herramienta básica para conocer el mundo, para conocernos a través del lenguaje. De la misma manera confío en la pedagogía como elemento imprescindible para mejorar las relaciones entre las personas. Diversas acciones de voluntariado me llevaron a conocer el mundo de las discapacidad en general y me sentí literalmente “atrapado” por él. Me volqué en aprender, en descubrir más y en acercarme a esa realidad tremendamente compleja y apasionante. Ahora digo que soy un malabarista social y que he acercado la poesía a los servicios sociales.

Recientemente ha sido nombrado Director General de la FEDERACIÓN AUTISMO MADRID¿ cuáles van a ser tus líneas estratégicas a llevar a cabo en la Federación?

 Los tres ejes fundamentales que van a acompañarme serán: utilidad, viabilidad y sensibilización. Debemos ser un elemento útil para las entidades federadas que componen la Federación y para las familias a las que representamos. Por otro lado, tenemos que trabajar en proyectos y programas que sean viables y rentables económicamente para garantizar la continuidad de nuestro trabajo. Y por último, nuestro reto fundamental es conseguir ser más visibles, seguir concienciando y sensibilizando a la sociedad con respecto a las personas con trastorno del espectro del autismo.

¿Se puede considerar a una persona con autismo una persona con discapacidad ?

No necesariamente, pero no podemos negar que un gran número de personas con TEA presentan además algún otro diagnóstico asociado que hace que sean personas con discapacidad. Debemos reconocer  la individualidad como elemento de valoración indispensable.

 

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¿Qué objetivo tiene realizar la campaña de sensibilización sobre el autismo que están realizando? ¿la sociedad estará a la altura?

De forma esquemática los objetivos los hemos descrito de la siguiente manera:

  • Ofrecer información real, verídica y actualizada sobre los TEA
  • Eliminar mitos, prejuicios e ideas preconcebidas
  • Eliminar miedos
  • Favorecer una sociedad tolerante ante las diferencias e igualarnos a todos como personas
  • Favorecer la inclusión social
  • Buen uso del término “Autista” y no caer en usos peyorativos del término
  • Reivindicar derechos, servicios, recursos e investigación
  • normalizar

¿Estaremos a la altura? Soy optimista convencido por lo que creo que sí. La sociedad únicamente necesita conocer más y entender nuestra situación y nuestra realidad y nosotros tenemos la obligación de  hacerles llegar todo el conocimiento posible. La sensibilidad y la solidaridad están ahí.

¿ El TEA (Trastorno del Espectro del Autismo) es una enfermedad, una incapacidad o una deficiencia? ¿ De manera sencilla, cómo podrías explicarnos en qué consiste?

Actualmente hablamos de trastorno. Los Trastornos del Espectro del Autismo (TEA) son un grupo de alteraciones de origen neurobiológico que afectan al desarrollo de la persona y que van a estar presentes a lo largo de su vida, produciendo unos cambios cualitativos y cuantitativos en su proceso cognitivo, modificando su manera de estar y de relacionarse con su entorno.

Hablamos de espectro porque los TEA comprenden un grupo de manifestaciones clínicas que, aunque comparten un núcleo común, muestran una gran variabilidad de conductas y expresiones.

¿Qué funciones o qué fin tiene la Federación de Autismo en la sociedad madrileña?

La misión de la Federación Autismo Madrid es contribuir a la mejora de a la mejora de la calidad de vida de las personas con autismo y la de sus familias en la Comunidad de Madrid, mediante la defensa y promoción de los recursos de valoración, diagnóstico, atención e intervención que se les dispense a lo largo del ciclo vital y en todos los ámbitos correspondientes, para que tengan como finalidad la búsqueda de la felicidad y el bienestar y el desarrollo del máximo potencial de cada una de las personas que se encuentren dentro de los Trastornos del Espectro del Autismo (TEA), en el marco de los principios de:

  • Máxima autonomía personal.
  • Normalización.
  • Igualdad de oportunidades.
  • No discriminación.
  • Plena integración social y laboral.

¿ Se habla mucho del TEA en la etapa infantil, pero qué pasa en la edad adulta?

 En primer lugar nos enfrentamos a la escasa investigación que se está realizando sobre adultos con trastorno del espectro de autismo algo que sería fundamental para conocer procesos evolutivos y anticiparnos a situaciones de riesgo. Es ahora cuando nos estamos encontrando la gran parte de casos de personas con TEA que llegan a la vida adulta. En pocos años nos encontraremos una incidencia de población con TEA en esta etapa de la vida.

Este hecho es un reto para todos: se necesitan recursos, servicios y formación, algo que es necesario prever desde ya para poder darles la atención que necesitan. Es una preocupación altísima dentro de las familias y que estamos intentando trasladar tanto a la administración como a los profesionales.

El Autismo en adultos conlleva envejecimiento precoz, enfermedades y comorbilidades asociadas (depresión, ansiedad, epilepsia, etc.) sumadas a las que cualquier persona se puede encontrar en su vida.

¿La Federación tiene líneas de trabajo para las personas adultas?

 Es una mis principales preocupaciones por lo que desde el primer día estoy manteniendo reuniones tanto con las entidades federadas como con la Administración para poder diseñar un plan de actuación que contemple líneas como el empleo, el envejecimiento y los sistemas de apoyo. Desde las entidades federadas ya hay muchas que se dedican en exclusiva a la atención de este de las personas adultas.

Como decimos se necesita que desde la administración pública se ofrezcan más recursos en esta línea porque a día de hoy son manifiestamente insuficientes.

¿ Crees que existe discriminación en la sociedad (colegios, empleos, etc) hacia las personas con TEA?

 Me gusta hablar más de miedo y de desconocimiento, miedo a lo que no conocemos y a lo que no sabemos tratar. Hay desconocimiento y falta de información por lo que tenemos que seguir trabajando en la línea de concienciación y de sensibilización, de formación específica y de visibilidad.

Nos preocupa especialmente una situación que pudimos conocer hace poco y es que el 52 % de las personas con TEA  sufre o ha sufrido acoso escolar. Estamos ante una lacra que debemos encarar con firmeza y determinación.

¿ A nivel personal, qué ha supuesto para ti el nombramiento como Director General  de la Federación Autismo Madrid?

 Para mí, como decía al principio, es un reto apasionante en el que estoy poniendo toda la ilusión posible. Sigo aprendiendo cada día gracias a los profesionales de las entidades federadas y a sus familias que me han recibido con mucho cariño y a las que quiero agradecer ese apoyo en estas primeras semanas. Quiero huir de la retórica manida y trabajar por mejorar la calidad de vida de las personas con autismo y sus familias.

¡Muchas gracias, Alberto!  Por tu cercanía, tu accesibilidad y la gran labor que estás desarrollando desde la Federación Autismo Madrid. ¡Mil gracias!

 

#visibilidad #TEA #concienciación #TEAyudamos Aprovechamos este espacio y la entrevista con el Director General de la Federación Autismo Madrid, para informaros del proyecto TEAyudamos que se está realizando en el Hospital Universitario de Fuenlabrada. Contaremos en breve con una entrada donde nos contarán en qué consiste este proyecto y cómo se lleva a cabo día a día en el hospital. Mientras, puedes visitar su web en esta dirección:

http://www.hospitaldefuenlabrada.org/tea/teayudamos.php

 


Anatomía de un esputo.

Cuanto falta poco para terminar el turno y estás escribiendo a toda velocidad el parte.

¿Os ha pasado alguna vez tener que describir el color, la textura o la cantidad de un esputo que ha tenido un paciente?

Tengo que decir que me faltan palabras para describirlos, que si era verde o amarillo, que si tenía sangre pero poca…

Pues, resulta que hay un término para todo y en esta entrada los resumo.

Expectoración: Acto de expulsar por la boca material procedente de las vías aéreas, flemas y secreciones que se depositan en la laringe, tráquea y bronquios.

El producto obtenido se llama esputo, cuyo examen tiene gran valor clínico diagnóstico.

La presencia de esputos supone siempre algún proceso anormal.


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Características del esputo:

  • Cantidad: escasa (laringitis), abundante (bronquiectasias).
  • Consistencia: viscoso, fluido.
  • Coloración: blanco (inflamatorio), amarillo verdoso (pus), hemoptoico (rojo), 
asalmonado (edema pulmonar).

Broncorrea:

  • Cuando la expectoración es muy abundante (>100 ml/día) se denomina broncorrea.
  • Es característico de las bronquiectasias de cualquier causa, especialmente de la fibrosis quística.
  • Si la broncorrea se deja reposar en un recipiente se pueden observar tres capas:
  1. capa superficial o espumosa.
  2. capa intermedia o serosa
.
  3. capa inferior o purulenta.

Características Macroscópicas Del Esputo:

  • Mucoso: de color blanquecino, se observa en inflamaciones agudas del árbol tráqueo bronquial.
  • Purulento: de color verdoso o amarillento, es característico de las supuraciones pulmonares (neumonía, bronquitis, bronquiectasias y abscesos pulmonares). Cuando es maloliente debe sospecharse infección por microorganismo anaerobios.
  • Herrumbroso: de color pardo oscuro debido a la transformación de la hemoglobina, es una mezcla de sangre con esputo amarillo, característico de la neumonía.
  • Hemoptoico: esputos que contienen algo de sangre, pero sin llegar a ser hemáticos (sólo sangre).

Bibliografía:

Castro del Pozo, S. D., & de Castro, S. (2006). Manual de patología general (No. Sirsi) i9788445815403).


Medidas no farmacológicas para evitar el Delírium.

Delírium o síndrome confusional agudo.

Hay noches que las recuerdas durante muchos años y me refiero a los pacientes que por el día tienen un comportamiento normal y durante el turno se transforman en gremlins que han comido después de medianoche.

 

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Se caracteriza por la alteración de la consciencia reduciendo la capacidad de centrar, mantener o cambiar la atención. El delírium suele durar poco tiempo, generalmente horas o días, y tiende a cambiar a lo largo del día.

Principalmente se manifiesta en los hospitales, aproximadamente el 30% de los pacientes ancianos experimentaran delírium en algún momento a lo largo de la hospitalización, los pacientes quirúrgicos especialmente “el anciano frágil”  pueden sufrir episodios de delírium (ej. anciano que se cae y se fractura la cadera).

El delírium puede aparecer en cualquier lugar en el que haya un paciente enfermo, las unidades con mayor porcentaje de casos son la UCI (70%), oncología (42%), urgencias (10%).

No hay ninguna medida o protocolo que evite con seguridad el delírium pero múltiples medidas no farmacológicas si reducen la incidencia del mismo.

Medidas no farmacológicas:

  • Protocolo de orientación: poner en la habitación un reloj, calendario, habitación con ventana y vistas al exterior y comunicarse con el paciente con el objetivo de re-orientarle, estas medidas pueden mitigar la confusión ocasionada por la desorientación en entornos no familiares.
  • Estimulación cognitiva: en especial los pacientes con trastorno cognitivo es positivo que les visiten regularmente sus familiares o amigos siempre que no sea de noche, debemos evitar la estimulación sensorial por la noche.
  • Facilitar el descanso nocturno: en la medida de lo posible la administración de la medicación o la realización de los procedimientos de enfermería y medicina deben respetar las horas de sueño. Se debe reducir el ruido durante la noche, el uso de tapones para lo oídos se ha asociado con una disminución en la incidencia del síndrome confusional agudo en UCI.
  • Los hospitales que fomentan la movilización temprana y minimizan el uso de retenciones físicas en pacientes con movilidad reducida han disminuido el número de episodios de delírium.
  • Los pacientes que precisen gafas o audífonos es importante que los tengan.
  • En muchos casos la medicación precipita el delírium por lo que es muy importante identificar el medicamento y evitarlo en la medida de lo posible. Las benzodiazepinas deben evitarse en pacientes de alto riesgo.
  • El dolor es un factor de riesgo en el delírium, pero el uso de opioides está relacionado con el delírium por lo que se deben evitar en la medida de lo posible. El correcto manejo del dolor se ha demostrado que reduce la gravedad y la duración pero no reduce la incidencia del delírium.

Bibliografía:


Vendaje Funcional I

 Óscar Vega Palencia – Juan Manuel Molina Arévalo


 

Dentro de la función de investigación y desarrollo de la Enfermería actual, el papel de los profesionales es vital para su continuación. El día a día de cada unidad genera y potencia el desarrollo de nuevas técnicas y/o la mejora de las ya existentes.

La Traumatología como especialidad no es ajena a ello. Los avances científicos  actuales han desarrollado o traído a la palestra nuevas formas de vendaje y nuevas utilidades del mismo que están definiendo un antes y un después en la calidad asistencial de la profesión.

En esta línea el Vendaje Funcional, como nueva herramienta enfermera, está implantándose como una técnica eficaz en el cuidado de las lesiones osteomusculares y, es la enfermería, la que está liderando este proceso de implantación en diferentes servicios como son las Urgencias Generales.

 El vendaje es una técnica milenaria, utilizada desde tiempos prehistóricos con el fin de tratar ciertas dolencias.  Se ha producido una gran evolución a la lo largo de la Historia, tanto en materiales como en mejora de las técnicas. La finalidad y los objetivos del vendaje apenas han cambiado.

Algunas de esas utilidades son fijar apósitos, mantener compresión para el cese de sangrados, inmovilizar miembros… y, en todos esos casos, la figura principal como responsable de los cuidados es la enfermera.

El vendaje ha ido evolucionando, y lo mismo ha ocurrido con la Enfermería, cuyos conocimientos de Anatomía y Fisiología entre otros la hacen una de las profesiones más cualificadas para la realización de los vendajes en diferentes hábitos.

El vendaje funcional en concreto ha ido íntimamente ligado al deporte, de hecho es ahí donde surge. La enfermera es fundamental en centros deportivos, piscinas, clubes… No podemos obviar, en relación a los vendajes funcionales,  su cada vez mayor campo de aplicación en el medio hospitalario, especialmente en los Servicios de Urgencias donde se realiza la primera intervención, como posteriormente en Atención Primaria, para continuar su seguimiento, sin olvidarnos del propio Servicio de Traumatología.

Como veremos a continuación, según el ámbito de actuación podemos hablar de vendaje preventivo o terapéutico, y dentro de éste, aplicar una u otra modalidad según el momento de la lesión, región a tratar y por supuesto la persona a la que se lo vamos a realizar, individualizando cada caso.

Definición


Se entiende por vendaje funcional a la contención dinámica que, utilizando vendas adhesivas, elásticas e inelásticas, oportunamente combinadas, se propone obtener la protección de determinadas estructuras músculo-tendinosas y cápsulo-ligamentosas frente agentes patomecánicos o potencialmente tales.

Se consigue una inmovilización parcial, produciendo limitación o inhibición del movimiento de la articulación que produce dolor, dejando el resto de movimientos libres.

Principales características


 Disminuye la tensión de las estructuras anatómicas implicadas.

  • Favorece la cicatrización de la lesión.
  • No anula la totalidad de los movimientos articulares, sino exclusivamente aquellos que afectan a la estructura lesionada, favoreciendo la funcionalidad y evitando por tanto la aparición de rigidez
  • Se opone a la formación de derrames articulares o hematomas musculares (venda elástica)
  • Beneficio psicológico, aporta sensación de confort y seguridad.
  • Evita la atrofia muscular y la alteración de la propiocepción derivada de la inmovilización total, pues no precisa reposo.
  • Disminuye el riesgo de trombosis, por el mismo motivo
  • Se puede asociar a tratamientos rehabilitadotes

Como hemos visto en la definición, hay dos tipos de vendas para realizar vendajes funcionales: elásticas adhesivas e inelásticas adhesivas, con diferentes tamaños según precisemos.

Técnicas de contención


Según combinemos ambos tipos de vendas, obtendremos los siguientes tipos de vendajes:

  • Técnica de  inmovilización: venda inelástica (“tape”). Inhibe el movimiento que produce el dolor.
  • Técnica de contención: venda elástica. Limita el movimiento que produce el dolor. Superficies musculares amplias o lesiones agudas que cursan o pueden cursar con edema.
  • Mixta: mezcla de los anteriores: inelástica y elástica, según necesidad. Limita el movimiento y puede cumplir función compresiva

Así, según la técnica empleada, el vendaje tendrá diferente finalidad:

  • Preventiva: eminentemente deportiva, previene la lesión.  Requiere utilizar una técnica de inmovilización, para inhibir al máximo el movimiento.
  • Terapéutica: trata la lesión o complementa su rehabilitación. Técnica de contención o mixta, para limitar el movimiento.

Indicaciones y contraindicaciones


El vendaje funcional tiene una serie de recomendaciones en las que su utilización esta totalmente indicada, aportando todos sus beneficios, pero también otras en las que su uso puede no ser la opción mas adecuada e incluso llegar a ser contraproducente

Principales indicaciones:

  • Distensiones ligamentosas de I y II grado
  • Hiperlaxitud ligamentosa
  • Distensiones y elongaciones musculares
  • Roturas fibrilares musculares parciales
  • Descarga en las tendinitis, fascitis plantar y periostitis
  • Fisuras óseas de huesos largos (metatarsos, metacarpos)

Contraindicaciones:

  • Roturas tendinosas
  • Roturas ligamentosas
  • Roturas musculares completas
  • Fracturas óseas
  • Edemas
  • Insuficiencia venosa o arterial
  • Heridas abiertas
  • Alergias al material

¿Es la oxigenoterapia realmente eficaz en todo paciente con sospecha de Infarto Agudo de Miocardio?

Jose Antonio Sarmiento Torres, Graduado en Enfermería por la Universidad Rey Juan Carlos de Madrid, actualmente enfermero de UCI en el Hospital Universitario de Fuenlabrada, nos acerca a una terapia que muchas veces administramos sin dudarlo ante el paciente que acude al hospital con clínica de infarto agudo de miocardio:

LA OXIGENOTERAPIA ¿ siempre necesaria?

Reflexiona sobre ello en su Trabajo de Fin de Grado, y comparte la evidencia encontrada , no te la pierdas…

Durante más de 100 años la oxigenoterapia ha sido empleada de forma indiscriminada en todo paciente sospechoso de padecer un infarto agudo de miocardio (IAM), siendo parte del tratamiento de base junto con los antiagregantes plaquetarios, la morfina y los nitritos. Esta práctica tiene como objetivo prevenir o reducir la posible hipoxia secundaria a la obstrucción coronaria, mejorando así la oxigenación del tejido miocárdico. Además de la creencia de sus efectos positivos sobre el dolor y la mortalidad1.

 

Sin embargo no todos los pacientes que padecen un IAM presentan hipoxemia de forma sistemática por lo que la evidencia que sustenta esta práctica esta aun en el aire. Recientes estudios sugieren que esta intervención en pacientes normoxemicos podría aumentar el daño al miocardio, debido a la vasoconstricción coronaria e incremento de la tensión oxidativa1.

Pero… ¿Qué entendemos por IAM?

Antes de continuar y ahondar más en esta controversia convendría fijar los límites definitorios del IAM.

El infarto de miocardio (IAM) se engloba dentro de una entidad más amplia conocida como Síndrome Coronario Agudo (SCA) el cual, es un término genérico que se utiliza para designar un conjunto de trastornos íntimamente relacionados, en los cuales existe un desequilibrio entre el aporte de oxígeno y la demanda por parte del miocardio. Distinguimos dos modalidades de infarto:

  • Con elevación del segmento ST ( SCACEST), infarto transmural.
  • Sin elevación del segmento ST (SCASEST), infarto no Q o subendocárdico2.

En 1960, la Organización Mundial de la Salud (OMS)  puso en marcha un proyecto para intentar acotar los términos definitorios de esta patología, pero en los años 70 esta  definición había cambiado ya 5 veces3,4.

Actualmente nos enmarcamos dentro de lo que se conoce como tercera definición universal del IAM: “ Necrosis de miocardiocitos secundaria a un proceso de isquemia prolongada”. Donde la muerte celular no ocurre de manera ipsofacta sino que tarda alrededor de 20 minutos en producirse ,y, las lesiones producidas por la misma pueden ser detectadas en un examen macroscópico o microscópico  horas más tarde3,4.

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Foto 1 : Variabilidad en la etiología del IAM. Fuente: Kristian Thygesen et al

 

La necrosis completa de las células miocárdicas requiere entre 2 y 4 horas, debido a ciertos factores como la existencia de circulación colateral isquémica, oclusión arterial continua o intermitente, la sensibilidad de los miocitos a la isquemia o la demanda de oxígeno y nutrientes3.

 

 

 

 

La evidencia a lo largo de la historia…

Si echamos la vista atrás la administración rutinaria de oxigeno no es una intervención moderna sino que lleva más de 100 años como tratamiento rutinario de elección en el IAM, complicado o no, desde su primer uso descrito en el año 1900 por Steele5.

A lo largo de la historia esta práctica ha sido mantenida, sustentándose bajo una evidencia que  en los últimos años se ha puesto a examen, puesto que recientes estudios establecen que la evidencia real que existe podría ser limitada.

Cuatro eventos sentaron las bases y se erigieron como pilares de la administración rutinaria de oxígeno en el IAM:

  1. Resultados positivos hallados en modelos animales.

Estos datos sugerían que la aplicación de esta terapia aumentaba el aporte de oxigeno tisular a la zona diezmada y de esta forma reducía el tamaño del infarto6. Maroko et al1,7,8 indicó que con fracciones de oxigeno inhalado del 40% era capaz de reducir la extensión de la lesión isquémica demostrado a través de variaciones en el segmento ST, biomarcadores cardiacos (CPK) y lesión isquémica evaluada con histología, todo ello en modelos caninos1,7,8.

Sin embargo, no todas las réplicas de este estudio obtuvieron los mismos resultados como explican Wijesinghe et al 6. La capacidad de extrapolar los resultados obtenidos en los modelos animales y aplicarlos en humanos resultó limitada, principalmente por:

  • las diferencias existentes en la anatomía coronaria
  • el hecho de utilizar un grupo animal con un sistema circulatorio sin daños, mientras que la mayoría de los pacientes con IAM presentaron daños previos en el tejido miocárdico
  • la administración de oxígeno hiperbárico a los animales en estudio, no comparable a las condiciones reales en humanos con oxígeno normobárico6.

 

  1. Reducción de la lesión isquémica en pacientes tratados con alto flujo.

Con esto nos referimos al estudio de Madias 1,9, publicado en el año 1976. En él, sugirieron que la oxigenoterapia era capaz de reducir la lesión isquémica en pacientes que experimentaban un infarto de miocardio, basándose en las variaciones del segmento ST obtenidas a través de electrocardiografía. Desafortunadamente, limitaciones en la metodología hicieron que la evidencia del estudio fuese de carácter moderado1,9.

  1. Desaturación como complicación frecuente en las primeras fases del IAM.

La desaturación durante la fase aguda del IAM, como complicación del mismo, es una de las creencias más arraigadas en relación a su evolución en las primeras horas. Según parecía  la hipoxemia arterial era un evento que parecían presentar muchos pacientes en las primeras horas tras sufrir un infarto. Los niveles bajos de oxígeno en sangre se relacionaban con una mayor predisposición a sufrir diversos tipos de arritmias letales10,11.

Sin embargo en el año 2004 se demostró que la desaturación importante dentro de las primeras horas de evolución del infarto no complicado es infrecuente. Los enfermos que la padecen suelen tener un perfil clínico de mayor gravedad. En ausencia de factores predictores es muy poco probable la presencia de desaturación importante (SpO2 <90%)10.

Por lo tanto aquellos paciente con clase Killip I al ingreso es poco probable que desarrollen un evento de desaturación severa10.

  1. Aumento de la oxigenación del tejido isquémico.

Según esta corriente podemos mejorar la oxigenación del tejido perilesional así como reducir la extensión del infarto si aumentamos la presión arterial de oxígeno6,9,11-14,. Si aceptamos esta teoría como válida parece lógico y razonable que se haya estado manteniendo esta práctica durante tantos años.

No obstante durante la segunda mitad del siglo XX surgieron varios estudios que ponían en seria duda esta creencia. Entre ellos:

  • Sukulmanchantra15 et al demostraron que en pacientes con IAM y saturación de oxigeno >90% un incremento de la concentración de oxígeno inhalado, no conlleva de forma subsiguiente un aumento del transporte de oxígeno al tejido miocárdico. Esto se debe a la disminución del GC y el flujo sanguíneo coronario y al aumento de las resistencias vasculares coronarias.
  • Poco después Neill16 demostró que en los pacientes con cardiopatías isquémicas los metabolitos anaerobios, indicadores de isquemia, solo aparecían cuando los niveles de saturación oscilaban entre 70-85%. En sujetos sanos no aparecían cambios significativos hasta que no existían valores cercanos al 50%. Confirmaban por tanto la hipótesis de Sukulmanchantra. La hiperoxia no incrementa la disponibilidad de oxígeno en el tejido miocárdico, ni tiene la capacidad de revertir las situaciones de isquemia.

Entonces… ¿Vale la pena correr el riesgo?

Los estudios que van saliendo a la luz desde hace ya tiempo están respondiendo con un NO tajante a esta pregunta. La administración rutinaria de oxígeno en paciente con IAM no complicado puede, aparte de no reportar efectos beneficiosos, suponer un riesgo para el paciente a provocar una disminución en el flujo sanguíneo coronario empeorando así la situación de isquemia.

Russek et al17 en 1950 fue el primero en contraindicar la administración rutinario ya que podía ser perjudicial y empeorar el pronóstico de la persona.
Estos datos fueron corroborados por estudios posteriores . Destacamos en este punto los estudios de Bourassa18 et al, los cuales evidenciaron que el uso de oxígeno a alto flujo puede reducir el flujo sanguíneo coronario lo suficiente como para causar isquemia en pacientes con enfermedad arterial coronaria severa. Resultados similares a los obtenidos por Ganz19 el cual determinó que la administración aguda de oxigeno podría provocar un incremento de la presión sanguínea y una disminución del GC, frecuencia cardiaca y consumo de oxígeno por parte del miocardio.

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Factores que influyen en la regulación del tono vascular. Fuente: Borge, M. J. N

 

¿Y cómo es esto posible?

El oxígeno es una sustancia vasoactiva y como tal es capaz de inducir estados de vasoconstricción.

Importantes fueron las aportaciones realizadas por Mc Nulty20 en el año 2007, confirmando que la administración de oxigeno suplementario en pacientes con IAM no complicado se asocia a un descenso del flujo sanguíneo coronario y su velocidad  (disminución  provocada por un aumento de las resistencias vasculares coronarias).

Sin embargo, los cambios hemodinámicos no se asociaron a una disminución del diámetro de las principales arterias coronarias. Por tanto la acción vasoactiva del oxígeno debía producirse a nivel de la microcirculación20.

A la vez lanzó la hipótesis según la cual las Especias Reactivas de Oxigeno (ERO) y su formación patológica podrían intervenir en la regulación del tono coronario e influir en las manifestaciones clínicas del IAM. Estableciendo por tanto que la regulación del tono coronario está reglada por factores oxidantes y antioxidantes20.

La exposición de estos pacientes a estresores oxidantes (hiperoxia) sería el mecanismo responsable del aumento de las resistencias vasculares a nivel de microcirculación y , de la disminución  del flujo sanguíneo coronario, empeorando el pronóstico 20.

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                                                                       Fuente Mc Nulty.

A la hora de valorar los efectos hemodinámicos sistémicos no encontramos una unificación clara de criterios. No obstante,  ciertos autores establecen que en pacientes normoxémicos la oxigenoterapia cursa con disminución del GC y del volumen sistólico de eyección (VSE)1,6,9.
Otro posible  efecto adverso  sería el aumento del daño por reperfusión, debido al incremento de los radicales libres de oxígeno. A esto, se suma  la vasoconstricción coronaria producida por el aporte de oxigeno extra, asociándose  con un mayor riesgo de trombosis del stent8,12.

 

 

 

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Especies reactivas de oxígeno y su influencia sobre el aparato cardiovascular. Fuente: M. Shuvy

Aire vs Oxigeno

Los principales ensayos clínicos que evalúan esta práctica recurren a la comparativa entre el oxígeno y la inhalación de aire ambiental. Cuatro de ellos tienen un diseño aceptable pare ser considerados con evidencia científica.

  1. JM Rawles y ACF Kenmure (1976)11.

Publicado en el año 1976, fue un referente para publicaciones posteriores por ser el primer ensayo doble ciego que establecía una comparativa real entre la administración de oxigeno suplementario y la inhalación de aire ambiental11.

A la hora de evaluar los resultados, el oxigeno no se mostró eficaz en la reducción de la tasa de mortalidad, uso de analgésicos, mejoría en la función ventricular izquierda o incidencia de arritmias, incluso hubo una mayor incidencia de taquicardia sinusal en el grupo tratado con oxígeno11.

 

  1. Wilson and Channer (1997)1,6.

 

Su objetivo fue  documentar la aparición de la hipoxemia en estos pacientes con IAM y el efecto del oxígeno suplementario.

Al igual que en el estudio Rawles11 la administración de oxigeno no supuso una reducción en la aparición arritmias, alteraciones del ST o el uso de opiáceos. Si se remarca una elevada prevalencia de hipoxemia severa en el grupo que recibió aire1,6.

Como conclusión,consideraron innecesaria la administración rutinaria de oxígeno a todos los pacientes, sólo en casos de hipoxemia se recomendaba la administración de oxigeno guiado por pulsioximetría1,6,22.

Ambos estudios se realizaron previos a la era de la reperfusión y antes del uso estandarizado de medicamentos como los beta bloqueantes, el ácido acetil salicílico, IECAS o antiplaquetarios modernos22.

  1. Ukholkina (2005)21.

En 2005 Ukholkina et al lanzaron un ensayo en el cual  pretendían evaluar los efectos de la administración de oxígeno a alto flujo (3-6 l/min) con concentraciones del 30-40% con respecto al uso de aire ambiental21.

Los pacientes tratados con oxígeno cursaron con complicaciones clínicas más severas. Un mayor porcentaje evolucionaron a una clase de Killip superior y se incrementó significativamente el tiempo de reperfusión (+ 41 min). A su vez los tratados con aire presentaron complicaciones sobre todo al evaluar el tamaño del infarto. Estos resultados son muy limitados debido a que las técnicas de medición utilizadas fueron poco fiables21.

  1. D Stub (2015)22.

D Stub establece que la administración de oxigeno suplementario en SCACEST sin hipoxemia puede llevar a incrementar el daño al miocardio, evidenciado con aumento de los niveles de encimas cardiacas. Acrecienta la tasa de reinfartos y la de arritmias cardiacas. Además se asocia con una acentuación de la zona lesionada evaluada a los 6 meses22.

¿Qué nos dicen las Guías de Práctica Clínica (GPC)?

Las guías de práctica clínica (GPC) se ven sometidas a contantes cambios y evolucionan con la aparición de nuevas evidencias.

En el tema de la oxigenoterapia en el IAM no ha sido diferente. Han existido varias corrientes las cuales han formulados sus recomendaciones a lo largo de la historia.

Actualmente los criterios adecuados de administración a través de las recomendaciones dadas por las principales guías internacionales:

 

ACC/AHA 201523:

 

  • Mantiene las recomendaciones dadas en el año 2010 recomendando el uso de oxigeno solo en pacientes con hipoxia (Sat O2 <94%) o situación de distrés respiratorio, insuficiencia cardiaca o shock.
  • Por otro lado plantea suspender la terapia del oxígeno suplementario en pacientes normoxémicos.

ESC 201524: Se recomienda el uso de oxigenoterapia solo en situaciones de hipoxia (Sat O2 <90%) o en pacientes con distrés respiratorio.

 

ERC 20152: Solo se recomienda la utilización de oxigeno suplementario en situaciones de hipoxia, disnea o insuficiencia cardiaca.

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