NIGHTINGALE & CO
Nightingale&Co es un blog de carácter personal, formado por un grupo de profesionales sanitarios preocupados por el cuidado integral de las personas, y cuyo compromiso se centra en aportar una visión reflexiva donde la experiencia y los diferentes puntos de vista de los profesionales implicados en los cuidados, puedan servir para mejorar la calidad en la asistencia profesional basada en la evidencia.

Algunos antídotos.

Hoy repasamos algunos de los antídotos que tenemos a nuestra disposición, no son fármacos que administremos todos los días como pueda ser un paracetamol y generalmente su uso está ligado a una urgencia.

Nos encontramos ante fármacos de poco o muy poco uso y que su administración no permite demora, esta combinación puede resultar estresante para el profesional.

Por eso siempre viene bien un repaso, espero que sea de utilidad.

Antídotos:

  • Flumacenilo: Se presenta en ampollas de 5ml/0,5mg (0,1mg/ml). Es un fármaco antagonista específico de las benzodiacepinas, pero con una vida media menor que estas. Dosis inicial es un bolo lento de 0,3mg. No se administrará en intoxicaciones leves con buen nivel de consciencia.

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Debe administrarse en una vena gruesa a poder ser se administrará en Y junto con suero a ritmo alta para atenuar flebitis.

  • Acetilcisteína: es el antídoto específico para las intoxicaciones por paracetamol.

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  • Naloxona: Es el fármaco antagonista de los opiáceos. Está indicado en el tratamiento de la intoxicación por dichas sustancias. Revertir los opiáceos puede producir un síndrome de abstinencia que hay que tratar.

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Se administra 1 ampolla sin diluir y en bolo directo, pero se puede diluir en SSF o SG5% pudiendo repetirse cada 2-3 minutos si fuese necesario, en caso de llegar a administrar 10mg y no observar respuesta debemos cuestionarnos la sobredosis por opiáceos.

  • Protamina: Es el antídoto de la heparina, y heparina de bajo peso molecular (HBPM) se utiliza para la normalización del tiempo de coagulación en pacientes que han recibido heparina en cirugía, diálisis o circulación extracorpórea. Está indicado para el tratamiento de hemorragias producidas por heparina.

Se presenta en ampollas de 50mg / 5ml, se debe administrar en infusión lenta, unos 10 minutos. Debe conservarse en nevera entre 2oC y 8oC.

Cada 1ml de protamina neutraliza 1000UI de heparina.

No debe administrarse más de 50mg de protamina en una sola dosis, en caso de necesitar neutralizar grandes cantidades de heparina se debe controlar mediante pruebas de coagulación cada 5-15 minutos.

Protamina neutraliza el efecto anticoagulante de la heparina. Neutraliza casi por completo la actividad antitrombina (anti IIa) de la heparina de bajo peso molecular (HBPM) y parcialmente su actividad anti Xa.

Protamina es incompatible con muchas penicilinas y cefalosporinas.

 

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  • Vitamina K: La fitomenadiona es el antídoto de los anticoagulantes orales (cumarínicos), puede producir rubor, disnea y dolor torácico si se administra de una forma rápida. Se presenta en 1 ampolla de 1ml/10mg y se puede diluir SSF o SG5% pero debe infundirse en 15-30 min.

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  • Sugammadex: Indicado para revertir el bloqueo neuromuscular inducido por rocuronio y vecuronio. La administración es IV en bolo rápido.

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  • Neostigmina: El uso primario es para revertir el bloqueo neuromuscular producido por la administración de bloqueantes neuromusculares no despolarizantes. Se presenta en ampolla 2,5mg/5ml (0,5mg/ml).

Se administra sin diluir en bolo directo lento a pasar en 1 minuto.

Los lugares de acción incluyen los receptores colinérgicos muscarínicos y nicotínicos. Para el uso anestésico solo es necesaria la acción sobre los receptores nicotínicos para revertir el bloqueo neuromuscular.

Antes o después de administrar neostigmina debemos administrar un anticolinérgico (atropina) en jeringas separadas, para evitar los efectos muscarínicos cardivasculares que incluyen bradicardia por disminución de la conducción en el nódulo AV. Los vasos sanguíneos se dilatan produciendo una disminución en las RVS y acompañándose de un descenso de la presión arterial.

Los efectos gastrointestinales incluyen un aumento de la actividad de las células parietales y un aumento de la motilidad. Esto puede producir a la vez un aumento de la incidencia de vómitos y náuseas en el postoperatorio, incluso cuando se administran con un anticolinérgico.

 

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Bibliografía:

  • Villa Alcazar LF. Medimecum: guía de terapia farmacológica. [S.l.]: Adis; 2017.
  • Agencia española del medicamento y productos sanitarios (AEMPS), https://www.aemps.gob.es/cima/inicial.do

 


¿¿A TI NUNCA TE HA PASADO??…

¿ A ti nunca te ha pasado?…

Al igual que existe gran cantidad de hospitales y clínicas a lo largo de todo el ancho mundo en el que vivimos , existen diferentes modelos o diseños de  Unidades de Cuidados Intensivos (UCI); algunos son circulares, con el Control de Enfermería en el centro y los boxes se sitúan entorno a él, otras son en forma de “U” con dos pasillos enfrentados y el control en el centro de ambos pasillos,pero este modelo tiene poca capacidad de camas.

Mi unidad  dispone de un modelo alargado , con boxes continuos situándose el Control de Enfermería en el centro, no es mala opción, porque los boxes tienen privacidad unos con respecto de otros, pero en cambio se pierde visibilidad en los boxes situados en las esquinas.

Como bien dice la palabra UCI son Cuidados Intensivos, es decir, los cuidados que reciben los pacientes son especiales y adaptados a la gravedad que tiene cada uno. Cada enfermera suele llevar 2 ó 3 pacientes y los TCAES 3 ó 4. En planta el ratio de enfermera /tcae/paciente suele ser distinto y más elevado. En UCI después de varios días con altas dosis de medicación y estar intubados los pacientes empiezan a despertarse y a orientarse. Con nuestra ayuda y la visita de los familiares suelen lograrlo, pero no siempre es así; en algunos momentos se “despiertan” y se ” desorientan” y entonces muchas veces suceden “fenómenos extraños” que todos comentamos en “petit comité“. Estos “fenómenos extraños” o como lo queramos llamar, los llamamos así, porque realmente no te explicas cómo pueden haber ocurrido.

A veces no se sabe si es por falta de personal, por inexperiencia o porque realmente te tocan pacientes que son unos grandes “Houdinis”; pero como digo, ¡da igual que estés en planta , uci , urgencias u otro sitio del hospital!, algo de esto te ha pasado a ti, seguro que sí…!!!piensa !!!… Aunque yo lo hago desde el punto de vista de Cuidados Intensivos , donde los pacientes están monitorizados y suelen ser portadores de dispositivos externos, como sondas nasograsticas, vías centrales, drenajes quirúrgicos,etc..
Con toda esta introducción me meto ya a explicaros estas situaciones (no tienen porque ocurrir, pero a veces ocurren):

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Imagen : Enfermera en apuros

Quién no ha entrado a un box o habitación  y ha descubierto al paciente con la sonda nasográstica en la mano o en la cama y te dice todo confundido “me he quitado el moco este de la nariz” o “Yo no he sido , “se ha caído solo” o “Eso no es mío”.

Y ese paciente que te dice “Señorita, no se oye bien la radio “ y es porque se ha colocado los electrodos en las orejas a modo de cascos (el monitor no ha pitado).

Esas llaves de tres pasos que aparece medio floja y tú no te das cuenta hasta que no ves la sábana manchada de sangre.

O aquella otra abuelita que decide que ya ha llegado el frío y la Navidad y monta su propio campo de nieve llenando de bolitas de papel (hechas con la caja de los pañuelos) toda la cama.

Y ese paciente que se ha arrancado la sonda vesical con globo y todo y ha seguido durmiendo y cuando vas a bajar la diuresis (que en la UCI se hace horariamente) no ha hecho ni gota.

O ese paciente que te dice “ Este jarabe sabe un poco raro” y es que ha desenganchado el repertorio del drenaje y como tenía sed, se está bebiendo el contenido.

Y ese otro que empieza a hablar y tú sabes, ¡recuerdas! que estaba con el tubo orotraqueal en la boca y con la lengua ha ido sacándolo, también con el globo y para colmo,  el respirador no ha saltado la alarma.

(Para los que no hayáis pisado una UCI, repito todo esta monitorizado y si algo falla, salta rápidamente la alarma sonora y te avisa ; por que vuelvo a decir, que será por falta de personal que conlleva aumento del trabajo o que realmente los pacientes son “HOUDINI”).

Y esas vías periféricas que misteriosamente, cuando haces un cambio postural, aparece junto a la ropa de cama ….¡pero ojo!, que no se ha manchado ni una gotita de sangre ¡Eso si que es maestría o fenómeno extraño!.

Y aquel paciente que como le molesta la luz del dedo (luz roja del pulsioxímetro) decide colocársela en el pene; o el otro paciente que con hambre empieza a comerse los cables de los electrodos.

Y ese pobre paciente que en lugar de enjuagarse la boca con oraldine ,lo hace con clorexidina jabonosa…¡¡pobre, casi sigue echando pompas!!!

Todos estos actos no te los explicas, estas con mil ojos pendientes y en cuanto te vuelves a cargar una medicación ¡¡ya lo han hecho!! ¡¡Son auténticas máquinas del escapismo en su desorientación!!

a ti nunca te ha pasado

Fuente: Enfermera en apuros

Llegados a este punto, merece una mención especial el tema escatológico:

Ese paciente, que no encuentra otro sitio nada más idílico que la papelera para hacer deposición (he de decir que en nuestra UCI, aunque disponemos de un baño destinado a los pacientes y que muchas veces los familiares han utilizado cual centro comercial, solemos utilizarlo para ese fin muy poco).

Aquel otro, que tras realizar una abundante deposición ,empieza a limpiarse con la sábana y cuando llegas, toda la cama es un campo minado y plagado de heces ¡¡¡DIOSSSS, por dónde empiezo!!!

O cuando miras hacia la cama y descubres un pequeño charco debajo de ella…ahí descubres que es todo un río de heces y otra vez ¡¡¡DIOSSSS !!!

Existen un montón de anécdotas que seguro que a ti te ha pasado …¡¡intenta recordar!!…Aún con todos estos fenómenos extraños o situaciones raras , cuando decides estudiar Enfermería, olvidaron detallarte estas pequeñas menudencias, aun así, repito:

¡QUÉ BONITA ES LA ENFERMERÍA!


¿Sabemos realizar correctamente un electrocardiograma?

 

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Imagen: Pinterest

Autora: Margarita García Hernández

Enfermera UCI- Hospital Universitario de Fuenlabrada (Madrid)

El electrocardiograma es una prueba sencilla que nos permite registrar la actividad eléctrica del corazón que se produce en cada latido cardíaco. A través de un electrocardiógrafo se traducen las oscilaciones de voltaje que sufre el miocardio a lo largo del ciclo cardíaco.

Parece que es algo básico y de todo profesional de enfermería conocido la realización correcta de un EKG. Es algo instintivo y rápido la colocación de los electrodos en el paciente. Pero parece que no siempre es así. Como profesional de enfermería con unos cuantos años ya de experiencia a mis espaldas, y tras muchos alumnos que han pasado bajo mi tutela, he de deciros que el EKG sigue siendo “ese gran desconocido”, y no solo en cuanto a interpretación del mismo (que por ahora no me voy a meter en ese tema), sino en cuanto a realización.

La colocación de los electrodos, no es algo que deba realizarse ” a ojo”, o como me dicen muchos alumnos “se colocan ahí”, no señores, es algo más exacto y concreto.

Cuando estudiamos la carrera, siempre hay una clase, o varias clases con seminarios incluidos, como ocurre en las nuevas generaciones de alumnos, para explicar los electros. Pues bien, parece que ese día o no va nadie a clase o aunque van (porque me aseguran que así es), nadie presta atención o lo consideran tan fácil y trivial que para qué.

La localización de los electrodos en el cuerpo ha de ser estándar, siempre igual en todos los pacientes y por parte del personal que lo realiza.

Existe un consenso universal para la ubicación de doce derivaciones básicas: de ellas, hay seis derivaciones que recogen la información en un plano frontal y seis que la recogen en un plano horizontal. Las derivaciones en el plano frontal pueden ser monopolares o bipolares. En cambio las del plano horizontal son siempre monopolares.

Para las derivaciones del plano frontal se colocan 4 electrodos para su registro:

  • Brazo derecho (R right: derecho rojo)
  • Brazo izquierdo (L left: izquierdo amarillo)
  • Pierna izquierda (F foot: pie verde)
  • Pierna derecha (N de neutro: negro) que es la toma de tierra.

Las derivaciones bipolares son tres (DI, DII y DIII) y las derivaciones monopolares son otras tres (aVR, aVL y aVF).

En cuanto a las derivaciones en el plano horizontal se denominan precordiales y recogen la información desde la cara anterior del tórax. Son monopolares o unipolares. Su colocación es la siguiente:images (1)

  • V1: 4º espacio intercostal, linea paraesternal derecha.
  • V2: 4º espacio intercostal, linea paraesternal izquierda.
  • V3: mitad de distancia entre V2 y V4.
  • V4: 5º espacio intercostal, linea medio clavicular izquierda.
  • V5: 5º espacio intercostal, linea axilar anterior izquierda.
  • V6: 5º espacio intercostal, linea axilar media izquierda.

Pues bien, después de este breve resumen de cómo se realiza un electrocardiograma en cuanto a colocación de electrodos se refiere, espero que los alumnos de enfermería, los nuevos enfermeros ( y otros no tan nuevos), conozcan la técnica y cuando se les pregunte no respondan otra vez … “se colocan ahí”.

Además el conocimiento de la colocación de electrodos también es muy importante a la hora de la monitorización en unidades cono UCI.

Una correcta monitorización y colocación de electrodos  es fundamental en el día a día de estas unidades para evitar errores de diagnóstico y falsas alarmas.

Aunque este tema de la monitorización y las alarmas en UCI da para otra futura entrada, os pongo como adelanto un pequeño video / storytelling sobre las alarmas en uci.

https://www.youtube.com/watch?v=hd44QxAVrFU

Bibliografía consultada:

  1. Jesús A. Sánchez García.  Actualización electrocardiográfica para Enfermería. Difusión Avances de Enfermería (DAE). Madrid; 2009.
  2. Rodríguez Morales María de las Mercedes, Cabrerizo SanzMaría del Pilar, Matas Avellà Mariona (eds.). Manual de Enfermería en Arritmias y Electrofisiología Madrid,  Asociación Española de Enfermería en Cardiología, 2013, 264 pp., 24 x 17 cm.— isbn 978-84-616-4047-8.
  3. Ortíz Díaz M, Etayo Pimentel A. XIX Curso de Cuidados intensivos cardiológicos para Enfemería. Universidad Complutense de Madrid. Madrid.
  4. Bravo Amaro M, Iñiguez Romo A, Díaz Castro O, Calvo Iglesias F. Manual de Cardiología para enfermeras. Asociación Española de Enfermería en Cardiología 2006.
  5. Shirley A. Jones. Apuntes de ECG, interpretación y manejo. J&C Ediciones Médicas, SL, 2006.

 


La teoría de los pocos en UCI

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Autor: Enrique García García

Enfermero, UCI Hospital Universitario de Fuenlabrada 

Un momento, no os volváis locos pensando que esa teoría no la conocéis y os pongáis a buscarla en google. Me la acabo de inventar. ¿A qué me refiero con “la teoría de los pocos”?.  Es sencillo, me refiero a eso que se dice de muchos pocos hacen un mucho.

Después de más de 20 años trabajando como enfermero en UCI (sin especialidad, que no existe…) me he dado cuenta de que el trabajo de enfermería en esta unidad, se divide en el “mucho” y en los “pocos”. El mucho es todo nuestro trabajo derivado directamente de la causa por la que ingresa el paciente. Es decir, la patología o los síntomas que presente, van a marcar todo nuestro trabajo: técnicas, medicación, vías, respiradores, etc, y por supuesto todos los cuidados de enfermería derivados. Como ejemplo un paciente con problemas respiratorios que precisa intubación orotraqueal, ventilación mecánica, determinado modo de ventilación y todos los cuidados de enfermería del paciente intubado.

Y así ya tenemos el mucho organizado. Es hora de pasar a los pocos.

¿Cuáles son? Es sencillo. ¿Tenemos organizado el mucho?, pues preguntémonos ¿qué puedo hacer para mejorar el estado del paciente o para evitarle daños relacionados con ese mucho?

Aquí podemos englobar todas aquellas medidas que no se derivan directamente del problema primario del paciente y que en su mayor parte, no estarán protocolizadas en la unidad, pero que “a pocos” contribuyen a la mejoría del paciente.

Existen unos “pocos” que de un tiempo a esta parte han aparecido de forma institucional. Me refiero a los proyectos Zero. Los que cuidáis en UCI ya los conocéis. Estos proyectos intentan evitar complicaciones al paciente derivadas de su estancia en UCI y las técnicas usadas allí. Tienen pequeñas medidas estandarizadas que han demostrado su eficacia.

Más recientemente han aparecido otros “pocos” ayudados por las redes sociales. Me refiero a proyectos como el de humanización o el de sueñon. Estos no presentan medidas tan estandarizadas, pero sí hacen una gran labor de concienciación entre el personal.

Después están los “pocos” que no están protocolizados, ni estandarizados y que pertenecen casi al “arte” del enfermero en UCI. Aunque no deberían estar en este cajón, ya que son medidas basadas en la evidencia.

Empecemos hablando de la extracción de muestras sanguíneas. “Un 37% de estos pacientes se transfunde durante su estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), y un 73% si la estancia se prolonga más de una semana”. Según S. R. Leal Noval, M. Muñoz Gómez y A. Campanario García. Vale, y ¿qué puede hacer la enfermería sobre esto? Está claro, “poco”. Pensemos en ese poco. Por ejemplo, hay estudios que dicen que en la extracción de muestras sanguíneas por el catéter arterial, debemos desechar entre 2 y 3 cc de sangre para evitar resultados erróneos. Pues ajustémonos a esos valores. Si para asegurarnos desechamos 4 cc de sangre, es decir 1 cc de más, a 5 analíticas al día a 7 días por semana a 4 semanas: 140 cc (un concentrado de hematíes 240 cc aproximadamente). Aquí tenemos un “poco” de 140 cc de sangre.

En un paciente con hemofiltro, nuestro objetivo debe ser la eficacia y la eficiencia. Es decir, si cambio el set demasiado pronto tiro dinero, si lo cambio demasiado tarde, tiro sangre (según el tipo de set hasta 1 concentrado de hematíes). Por eso a 150 de presión transmembrana debemos plantearnos ir pensando en cambiar el set, a 200 tenemos que retornar la sangre ya. Otro “poco”.

Otro ejemplo de “poco” en sepsis: “Cada hora de retraso en la administración del antibiótico, durante un periodo de estudio de 6h, se asociaba a un descenso en la supervivencia del 7,6%” según J. González-Castillo, F.J. Candel y A. Julián Jiménez. Este retraso puede ser porque el médico no lo ha prescrito, porque la enfermera no lo ha administrado o farmacia no lo ha facilitado. Otro “poco”.

Y podemos seguir durante un buen rato. El “poco” que hace el apoyo psicológico al paciente, el mostrarse comprensivo, mostrar seguridad en tu trabajo, explicarle cada actuación que hagamos, o simplemente hablar un rato con el paciente.

Un “poco” de nada es la correcta postura del paciente. Sí, el ventilador lo hace todo, pero ayuda que el paciente esté bien incorporado, lo que hace que el diafragma se mueva mejor. O liberar a los músculos intercostales del peso de los brazos, elevándolos con almohadas.

La primera vez que oí lo de “el O2 es un veneno” se me quedó grabado para siempre. Y sí, el O2 a dosis altas es malo, muy malo, pero debemos usarlo así. Incluso hoy en día no buscamos el 100% de sat. ¿Qué “poco” podemos hacer? Por ejemplo, no olvidar bajar el O2 cuando hemos terminado una prueba para la que era necesario subirlo.

Mantener las glucemias controladas con un protocolo de insulina iv en perfusión continua, puede disminuir la mortalidad en un 1-2% (según el estudio y tipo de paciente). Este 1% es un enorme “poco”.

No olvidemos lo “poco” que hace la movilización temprana del paciente, ya sea con cambios posturales o la movilización al sillón.

En la UCI del hospital de Fuenlabrada, recientemente hemos incorporado un nuevo “poco”, sacar a “pasear” fuera de la unidad a los pacientes que en determinadas circunstancias y ocasiones lo permiten. Meses después del alta, una paciente vino a vernos y me dijo que eso, para ella, fue un enorme “mucho”.

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Como veis todas estas medidas están basadas en la evidencia, (eso tan de moda de la EBE), no son cosas de perro viejo. Y con este artículo no trato de enseñar determinadas medidas, sino concienciar de la enorme importancia que en el paciente crítico tienen esos “pocos”. Por lo tanto, la enfermería de UCI debe seguir investigando, avanzando e incorporando todo esto a nuestro trabajo diario. Incluso podríamos hacer un “protocolo de enfermería de UCI de los pocos”, ¿por qué no? Seguro que todos tenemos en nuestro arsenal cientos de esos pocos que hacen un mucho.

En todo momento he hablado de UCI, pero no olvidemos que el hospital en todos y cada uno de los diferentes servicios, está lleno de diferentes “pocos”. Así que deberíamos seguir investigando e ir ampliando nuestra cartera con ellos, trabajemos en el servicio que sea.

Y a seguir trabajando…

Enrique García García

 

Nota del editor:

Enrique García García, es enfermero de la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Universitario de Fuenlabrada,  con más de veinte años de experiencia en la profesión, docente y tutor en grado y posgrado de Enfermería e investigador en el campo del paciente crítico. Agradecemos su colaboración en el blog a través de  esta interesante reflexión y su “teoría de los pocos”, que estamos seguros, no nos va a dejar indiferentes.

 


Soy una enfermera llena de cicatrices

mannar hospital and kandy 020Las aguas del mar que rodean Sri Lanka, la antigua Ceilán, moldearon la isla durante un tiempo sin memoria ni ancestros. Los dioses decidieron su destino al darle la forma de una lágrima grande de tierra. En el oeste, a muchos días y controles militares, se encuentra otra isla dentro de la lágrima grande. Se llama Mannar. Es una isla que lo intenta con ahínco. Sobrevivir y separarse de su hermana mayor. Se extiende alargada  para abrazar la India en un intento por escapar de la guerra. Pero las aguas espesas y negras lo impiden.  También el ejército singalés. Hace veinte años, existía un istmo delgado que unía ambas islas como una arteria viva. Se llenaba de un flujo rico de color lleno de alimentos, telas, bullicio y personas que andaban despreocupadas de un extremo al otro del puente natural. Ahora el vínculo se ha vestido de camuflaje y es un lugar donde se olisquea sospecha y mucha venganza.

En Mannar, soy una enfermera cooperante. Ando entre los pabellones bajos del hospital, llena de cicatrices. Al final de la noche, antes de amanecer, sumo un turno a mi vida con el alma y el uniforme en blanco. Saludo al día sintiendo esa nueva luz que ha nacido en tus ojos: hoy has conocido a tu hijo. Te libero de electrodos y el estruendo del encuentro de tu piel con la del pequeño, me sacude por dentro. La única enfermedad que existe aquí y ahora es la del amor.

 

_MG_3623 kopieLos cristales del paritorio aún tiemblan por las bombas que estallaban entre pujo y pujo, pero el llanto de tu hijo nos protege. Algo dentro de mí se abre y palidece por esa nueva marca que has dejado. La vida atrae la vida, me digo para conjurar vuestro futuro.

Llega el día a la isla, y  la música del canto de los Vedas se mezcla con el sonido del credo y los minaretes cantores que llaman a la oración. Ganesha, el dios elefante, sonríe a los enemigos con una guirnalda de flores de plástico. Las flores de verdad no son capaces de crecer si se riegan con sangre. Los caminos de tierra que cruzan la isla están llenas de burros sin rumbo ni trabajo, cuervos ladrones y murciélagos que suplen las hojas de los árboles muertos. Paso la tarde curando tu piel quemada de mujer. Quisiste huir de la violencia purificando tu vergüenza con el fuego. Nunca más, dijiste. Nunca más su aliento de alcohol y sus manos de azufre. Ahora tus cicatrices te señalan como una pecadora merecedora de todo tu dolor y sufrimiento. Y yo me empeño en lavar tus heridas día tras día, en cubrirlas con pomadas que te protejan. Te vendo de arriba abajo para intentar impedir las miradas de la gente sobre ti. Tus ojos me dicen que ya no existe ese lugar al descubierto en el que puedas andar bajo el cielo sin una tela que te cubra la cabeza gacha. El domingo lavé tu pelo largo y espeso. Es el recuerdo de lo que fuiste antes de él. La mujer más bella del mundo.

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Hay niños que marchan inmaculados con sus uniformes de escuela escondiendo estómagos vacíos y ausencias en las esterillas de la cocina. Los sarees de colores que visten sus madres, ondean a su paso de reinas. Ellas son el color de la existencia.  Andan al ritmo del grito de un mercado casi vacío, a veces con la esperanza de su vientre lleno. En Mannar se come, se orina, se limpia y se duerme con la misma indiferencia del que vive en Tokio. Con la mente llena de olvido. Las pistolas y las bombas bien guardadas en una pequeña zona del lóbulo frontal. Por la noche, la puerta del lóbulo se abre para poder estar bien atento. Cuando la tierra batida de la casa tiembla y los cristales se agrietan, las madres sacan a los niños de la casa para arrojarse a las fosas de tierra que han cavado en el fondo del jardín. Se tapan con una puerta vieja y esperan que los aviones se vayan con sus bombas y sus ideas a otro pueblo. De esta forma, los habitantes de Mannar se unen en la tierra a sus antepasados dos noches si y alguna no. En ocasiones, la metralla logra que se transformen en carne y huesos, agregando unos centímetros más de tierra al brazo de la isla que quiere llegar desesperadamente a la India.

El crepúsculo trae tu recuerdo. Te conozco. Cuidé de ti durante meses. Sé que tienes un lunar junto al ombligo y que te gusta dormir sin almohada. Tú me miras con la sombra de la duda del que nfsrewell parties 422o reconoce la fuerza de amigo con la que mis brazos te envuelven cuando vienes de visita. En otro tiempo fuiste un niño-soldado. Me apuntaste con tu fusil. Bendito regalo el del olvido. Ahora mi cicatriz guarda tu memoria.

Llegan las horas sin tiempo de la noche. La oscuridad llega a la sala, sólo brilla la línea luminosa que sigue el ritmo de tu vida. Tus alas se han batido una última vez y el telón cae. Hablé contigo ayer, miramos las primeras lluvias del monzón  y decidimos que a los dos nos gustaba el té caliente con guindilla. No hablábamos siquiera el mismo idioma, pero nos entendíamos con un lenguaje que iba más allá de las palabras.

Y así quedamos, tú como viajero frío de lo insondable y yo como la sagrada sacerdotisa que vela y prepara tu cuerpo. En mi muñeca brilla una cicatriz más, donde late el reflejo de los que amo.

Cuando la luz del día llega y el silencio baña las lagunas que ha dejado el monzón, el calor lo arrasa todo.  No hay nadie. Mannar es una isla invisible. Mis colores se han marchado también hasta dejarme transparente. Sólo brillan mis cicatrices. Desde el cielo  puede verse agua, tierra, burros, cuervos y murciélagos. Las reencarnaciones de los que ya partieron. Yo soy una de ellas. En la agencia de viajes, en Europa, se oferta visitar Sri Lanka para pisar las plantaciones de té y dar paseos en elefante.

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  • Las fotos en blanco y negro fueron realizadas por el periodista Giovanni Porta.

 


Dogspital es ya una realidad

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Equipo de Dogspital del Área de Salud de Ibiza&Formentera. Hospital Can Misses

Nota de presenta  de  Pablo de Frutos Blanco
Dpto. Comunicación Área de Salud de Ibiza y Formentera
El Área de Salud de Ibiza y Formentera pone en marcha Dogspital, una iniciativa pionera de visitas de perros a pacientes ingresados.

 Se trata de un proyecto de la Unidad de Seguridad del Paciente que ha contado con la participación del Colegio de Veterinarios de la Baleares y del Club Agility Eivissa.

Ibiza, 10 de julio de 2017.– El Área de Salud de Ibiza y Formentera ha presentado hoy el proyecto de visitas de perros a pacientes ingresados en el Hospital Can Misses, en un acto que ha contado con la participación del gerente del Área de Salud, Josep Balanzat, el presidente del Colegio de Veterinarios de Baleares, Ramón García, la coordinadora de la Unidad de Seguridad del Paciente, Paz Merino, los veterinarios Jordi Massip y José Mendez, el monitor y educador canino Toni Torres, del Club Agility Eivissa, y la enfermera de la USP, Amparo Gimeno.

Se trata de una iniciativa pionera en España que la Unidad de Seguridad del Paciente lleva desarrollando en los últimos meses conjuntamente con los delegados del Colegio de Veterinaria de las Baleares, Jordi Massip y José Méndez, con el educador y monitor canino Toni Torres y que ha contado con la colaboración altruista de todos ellos además de las empresas Grup Soler, De Casa, Purina y Grafitec, ya que se la puesta en marcha de este proyecto no supondrá coste alguno para la administración pública.

Para la definición de este proyecto, la Unidad de Seguridad del Paciente ha formado un equipo de trabajo en el que además de los anteriormente citados se encuentran la jefa de cirugía, Guadalupe Moreno, Noemí Conill, especialista del servicio de Otrorrinolaringología, Paloma Martínez, psicooncóloga de la Unidad de Cuidados Paliativos, Carmen Ramírez, del servicio de Medicina Interna, Romina Carreño, facultativo de la UCI ( nuestra querida compañera y amiga) , Ina Cardona, coordinadora de enfermería de la Unidad de Docencia, María Costa, documentalista y Pablo de Frutos del servicio de Comunicación, además de la participación muy activa de la dirección de enfermería, con Carolina Giménez, directora de enfermería, y Noelia Azqueta, subdirectora de enfermería, y que ha contado con el apoyo absoluto de la gerencia.

“Dogspital es el último paso que hemos dado dentro de la estrategia de humanización dela Unidad de Seguridad del Paciente, que proporciona un beneficio tanto al paciente ingresado como a su mascota”, según Paz Merino, coordinadora de la USP y Jefa de la UCI.

El proyecto contempla la visita de los perros a los pacientes ingresados, tras la valoración médica del estado y posibilidades de visita del paciente, la valoración de los veterinarios sobre la salud e higiene del perro y la valoración de los educadores caninos sobre el comportamiento del animal. Para ello, el paciente interesado en la visita de su mascota, deberá solicitar la activación de este protocolo a través de su enfermera de referencia, quien se pondrá en contacto con la enfermera de la USP, Amparo Gimeno, que es la persona que coordinará el proceso. Una vez, se cuente con la aprobación del médico, los familiares del paciente deberán acreditar unas medidas de higiene y desparasitación y que el animal esté vacunado de la rabia y la vacuna hexavalente. Para ello existen dos posibiliades, acudir a su veterinario habitual o a una de las 10 clínicas veterinarias que se han adherido al proyecto de manera altruista y que no cobrarán nada por la revisión, sólo se deberá pagar el coste de los medicamentos utilizados. Tras la consulta veterinaria, los monitores y educadores caninos visitarán al perro en su entorno y posteriormente acompañarán al animal al hospital para que se habitue a un espacio nuevo y extraño para él. Cada una de estas fases deberán quedar acreditadas con la firma y fecha conrrespondiente en un pasaporte canino que será el documento que certificará que el perro está en condiciones de reunirse con su dueño dentro del hospital.

El encuentro se producirá en un espacio creado para tal fin en la entrada principal del hospital, edificio D, planta baja, aunque existe la posibilidad de que el perro pueda visitar a pacientes que tengan movilidad reducida por su estado, en la propia habitación.

Los perros que visiten el hospital dentro del programa Dogspital estarán ataviados con una pañuelo blanco y el logotipo del Proyecto para su correcta identificación.

Kadir, Hada, Nina y Cookie, los primeros perros en visitar el hospital.

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Al finalizar la presentación, han pisado por primera vez el hospital cuatros perros para dar por inaugurado el programa Dogspital. Kadir, un pastor belga tervuren, Hada, pastor belga groeandel, Nina, una perra mestiza, y Cookie, de raza spitz alemán.

La mejor noticia: “Un paciente ya ha solicitado la visita de su perro” 

El programa Dogspital ya ha sido anunicado con carteles dentro del hospital Can Misses, además de haber sido presentado en numerosas reuniones internas a los distintos servicios del hospital, a los coordinadores de los centros de salud, y sindicatos. Tras la difusión de la iniciativa ya se ha activado el protocolo de visita, el viernes pasado, para un paciente ingresado en Traumatología que espera la visita de su mascota en los próximos días.

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Hace varios meses que nuestros compañeros del hospital Can Misses estaban trabajando con mucha ilusión sobre este proyecto, y el lunes día 10 de julio por fin vió la luz, nació Dogspital, que consiste en la visita de perros a sus dueños ingresados en el hospital. Detrás de este proyecto está el trabajo en equipo de muchas personas (Unidad de SEguridad del paciente, Dirección Médica y de Enfermería, Club Agility Eivissa, Veterinarias, servicios de Cirugía, ORL, Concesionaria y muchas personas más…).

El proyecto dispone de un folleto informativo para los pacientes y familiares, donde se les informa de las normas e información relevante al respecto. Todo está sumamente cuidado, no se deja nada al azar.

normas dogspital

¿Qué sucede cuándo un paciente quiere recibir visita de su perrito?

Se activa el procedimiento de la siguiente manera:

Cuando el paciente solicite la visita de su mascota, la enfermera responsable del paciente se lo comunicará a su médico y a la enfermera de la USP (EUSP), a un número de extensión telefónica. Si no está disponible, contactará con la enfermera de Infecciones y Referente de la USP (ERUSP), a otro número de extensión telefónico.

Es importante comentar que se realiza un test de idoneidad y debe ser el médico responsable del paciente quien decida si el paciente es candidato, según criterios clínicos, de recibir la visita, registrándose en la historia clínica si es apto. Cuando se obtiene el visto bueno, siguen los pasos del proyecto (documento de responsabilidad del dueño, autorización, pasaporte canino, valoración del veterinario, desparasitación, punto de encuentro en Dogspital, limpiez y un largo etc).

Dogspital es ya una realidad, el pasado día 13 de julio en el Diario de Ibiza se podía leer esta noticia, “León  será el primer perrito que visite a su amigo/dueño ingresado en la planta de Traumatología” . Ha pasado todos los controles veterinarios y de comportamiento, por lo que,según comenta la noticia “el ansiado encuentro se celebrará, seguramente, «a lo largo de la próxima semana», según señaló Amparo Gimeno, enfermera de la USP, poco antes de que Torres estampara el último sello en el pasaporte expedido a León por el Área de Salud de Ibiza y Formentera”.

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León el perro protagonista de la historia

Trabajando siempre por la humanización de la asistencia sanitaria, porque entre todos SUMAMOS

Además, queremos  invitaros a leer en el día de hoy, una entrada antigua de Ana Medina Reina, muy acorde con el artículo de hoy, que pensamos os puede gustar mucho ” La despedida” 

Nightingale&CO quiere agradecer la colaboración de Pablo de Frutos Blanco, responsable del Dpto. Comunicación Área de Salud de Ibiza y Formentera, por enviarnos y autorizarnos a publicar la nota de prensa publicada el día 10 de julio de 2017 sobre la noticia de Dogspital. Además, agradecemos y enviamos nuestro cariño, a la Dra Romina Carreño, por formar parte de ese gran proyecto, que ya ha visto la luz. Les deseamos desde Madrid, muchos éxitos y animamos a todos los profesionales implicados, que sigan trabajando para hacer del Hospital un lugar amigable y más humano. Y a nuestra compañera Alicia García Peso, por su tesón y esfuerzo para que la entrada de hoy viese la luz en el blog.

¡Sigamos su ejemplo!

Feliz domingo

Nightingale&CO


NUMEROS PRIMOS

 

(Reflexión de una Auxiliar afectada) 

En este mundo de prisas, de Facebook© Instagram©, Twitter© y demás redes sociales en el que vivimos, los números tienen mucha importancia; nos acompañan a lo largo de la vida , en cientos de actividades, ¡vamos! que siempre están ahí.

Naces y ya seas el primer hijo, el segundo , etc… siempre eres un número; en el colegio e instituto te ordenan alfabéticamente y eso conlleva que eres” el número tal de la lista”…

Te haces el D.N.I.(Documento Nacional de Identidad) y te dan un número … ¡Ese si que es el que te acompaña toda tu vida!.

Pasas a la Universidad y te pasa exactamente lo mismo, orden alfabético y número de lista… y cuando empiezas a trabajar, ese ya es otro cantar, te dan un número de empleado que te acompaña también a lo largo de tu vida laboral (si tienes la suerte o la desgracia , según se mire, de participar en la apertura de un Hospital como yo), es el número que utilizas para pedir pijama, solicitar cualquier documento en el hospital ,etc…y como enfermera, tienes que poner en práctica lo aprendido en clase de matemáticas, todo es a base de reglas de 3,… que si pasas a ml/h, ¿a cuánto equivale los mgr? las horas según la planilla de verano, etc…, sí que es verdad …¡¡ los números están por todas partes!!

numeros primos

En nuestro hospital somos un gran número de trabajadores, que como en el resto de Instituciones hospitalarias, hemos visto cómo la crisis nos ha afectado en mayor o menor medida , pero nos ha afectado a todos…

Todo esto se notó cuando el gobierno empezó con los recortes en Sanidad y esto trasladado a mi hospital y concretamente a mi Unidad, lo hemos notado directamente y de una manera muy personal

Debido a que los directivos y mentes pensantes de este hospital, no conseguían cuadrar los números (porque todo se basa en los números), decidieron reducir el número de camas en UCI lo que conllevaba reducir personal…¡¡¡Bien!!!; en épocas de picos asistenciales, la UCI se llena al completo incluso hay que dar altas a enfermos a otros Servicios ,pero a cargo de los Intensivistas, porque la UCI no tiene camas físicas para llevarlos; a veces se abren todas las camas físicas pero con el mismo personal que ha sido reducido, acabando exhaustos y con la sensación de no realizar todos los cuidados especiales que necesita un paciente crítico . Hay días en los que atendemos a más pacientes de los que “CUENTAN” para la estadística diaria, ya que sólo contabilizan los que permanecen ingresados a una hora concreta ..pero ¡Ojo! los números están ahí …

Los curritos de a pie somos un número, de hecho te llaman al móvil y te dicen que si puedes ir a reforzar, y vas  … y  si eres personal contratado, esto se acentúa más, ya que  ante el miedo de que no te vuelvan a llamar para un próximo contrato ,siempre dices que sí, pero a costa de tus días libres, que ya de por sí son escasos… escasos, cortos y tirados en el sofá sin fuerzas.

Ante tanta carga de trabajo, con escaso personal , con más horas trabajadas de lo normal, las cifras, para los “mismos de arriba”, siguen sin cuadrar y continuamos con una plantilla inadecuada a las camas abiertas y esto me hace reflexionar, como bien dijo Paolo Giordano, licenciado en Física Teórica, en su primera novela ” La soledad de los números primos” donde utilizaba  una metáfora sobre los números primos que dice así:

…«En una clase de primer curso Mattia había estudiado que entre los números primos hay algunos aún más especiales. Los matemáticos los llaman números primos gemelos: son parejas de números primos que están juntos, o mejor dicho, casi juntos, pues entre ellos media siempre un número par que los impide tocarse de verdad. Números como el 11 y el 13, el 17 y el 19, o el 41 y el 43. Mattia pensaba que Alice y él eran así, dos primos gemelos, solos y perdidos, juntos pero no lo bastante para tocarse de verdad»…

Que para “los de arriba” seguimos siendo números, gemelos, porque siempre un trabajador de la mañana tiene la misma planilla que uno del turno de tarde, y además “primos” ,solos y perdidos ante tanta demanda de atenciones , aunque eso sí,  siempre realizando nuestras funciones como Dios manda y dejando el pabellón bien alto ¡eh!

O esa es una sensación generalizada….esperamos que pronto se pueda contratar personal y que se tenga en cuenta esta gran profesión que es la ENFERMERíA.


Estudio de reingresos con diagnóstico de Trastorno de Personalidad en una Unidad de hospitalización breve (UHB)

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AUTORES: Vacas Valera, Noelia; Morejudo Aguado, Enrique; Marín Biedma, Javier; Martín García, Cristina. Unidad de Psiquiatría del Hospital Universitario de Fuenlabrada.

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INTRODUCCIÓN

La Unidad de Psiquiatría de Hospitalización breve del Hospital Universitario de Fuenlabrada cuenta con 16 camas para una población total de 219.639 personas. Esta unidad psiquiátrica está principalmente orientada al ingreso breve de aquellos pacientes con una patología aguda que no puede ser manejada de manera ambulatoria.

Realizar tres o más ingresos anuales en una U.H.B. (Unidad de Hospitalización Breve) se conoce como fenómeno de puerta giratoria. Éste  fenómeno fue descrito por primera vez en los años 60 en relación con el proceso de desinstitucionalización: se cerraron camas de unidades para crónicos lo que hizo que disminuyera la población ingresada y se potenciara el tratamiento ambulatorio. De este modo se favoreció al paciente evitando su exclusión social e integrando al paciente en la sociedad.  El problema surgió con la fragmentación de los servicios, perdiendo la globalidad en el tratamiento y apareciendo el fenómeno de puerta giratoria.

Este fenómeno es frecuente en la mayoría de las U.H.B. y supone un importante porcentaje del total de ingresos estas unidades. Con el fin de controlar este fenómeno es necesario identificar a estos pacientes y determinar qué programas dentro de los recursos que tiene el sistema de salud, pueden ser más útiles para controlarlo.

Los diagnósticos más comunes asociados a este fenómeno son los trastornos psicóticos, los trastornos afectivos y los trastornos de personalidad.[i] El diagnóstico de trastorno de la personalidad se señala como un factor que predice consultas repetidas y hospitalización psiquiátrica.[ii]

Este estudio se centra en los trastornos de personalidad. En estos casos, los reingresos en las unidades de corta estancia están desaconsejados puesto que no arrojan resultados favorables para el tratamiento del paciente, siendo más recomendado su ingreso en unidades de hospitalización específicas o tratamiento ambulatorio intensivo.

Los Trastornos de la Personalidad  han ocupado  desde el siglo pasado un sitio predominante dentro de la salud mental debido a su carácter crónico, la alta disfuncionalidad psicosocial y la comorbilidad con otros trastornos. Existe un aumento de la población con este diagnóstico que se observa en las consultas de salud mental.[iii]

El Trastorno Límite es el más común y habitual de todos los trastornos de la personalidad. Se estima que afecta a alrededor del 2% de la población general. En el DSM-5[iv] encontramos que la prevalencia podría ser tan elevada como un 5,9%. Podría afectar a un 10% de los sujetos atendidos en consultas ambulatorias y centros de salud mental (C.S.M.) y se estima que en torno al 20% de los pacientes psiquiátricos ingresados podrían tener este diagnóstico.[v] Se diagnostica predominantemente en mujeres, con una relación estimada por sexos de 3:1, en el DSM-5 la proporción aumenta a 4:1.

Según la Asociación Americana de Psiquiatría, la característica esencial del trastorno de la personalidad límite es un patrón de inestabilidad de las relaciones interpersonales, la autoimagen, la afectividad y la impulsividad. Todo ello comienza antes de la edad adulta.

Para poder ser diagnosticado de trastorno límite según el DSM-54 el paciente

  • Esfuerzos para evitar el desamparo real o imaginado.
  • Patrón de relaciones interpersonales inestables
  • Alteración de la identidad: inestabilidad intensa, persistente en la autoimagen y del sentido del yo.
  • Amenazas recurrentes de suicidio o conductas autolesivas.
  • Inestabilidad afectiva debida a una reactividad notable del estado de ánimo.
  • Sensación crónica de vacío.
  • Enfado inapropiado e intenso, o dificultad para controlar la ira
  • Ideas paranoides transitorias relacionadas con el estrés o síntomas disociativos graves.

Los pacientes con Trastorno Límite son tratados en todos los niveles de la red de Salud Mental. Sin embargo, existe un amplio consenso sobre el hecho de que no se adaptan bien a los recursos existentes debido su propia patología, con resultados frustrantes, estrés de profesionales y alto consumo de recursos. La experiencia de los últimos años ha puesto en evidencia la necesidad de marcos estructurados de atención, con programas específicos para el adecuado tratamiento de estos pacientes.3

En una revisión bibliográfica sobre las tasas de admisión de las personas con trastorno límite de la personalidad (T.L.P.), se encontró que en una U.H.B. psiquiátrica de un hospital general, se observa que sobre un total de 970 pacientes que fueron admitidos en la unidad durante los años 2004 y 2005, sólo 48 presentaban un diagnóstico de T.L.P. y realizaron un total de 78 ingresos. Los autores concluyeron que los pacientes con T.L.P. sufren más hospitalizaciones que las personas con otros diagnósticos psiquiátricos. Encontraron diferencias estadísticamente significativas respecto a los motivos de ingreso: intento de suicidio o amenazas suicidas y carencias del sistema en los dispositivos de hospitalización parcial. Los autores sugirieron que las principales razones de un mayor número de admisiones de pacientes con T.L.P. son las tentativas y amenazas suicidas, y probablemente la carencia de programas de tratamiento psicoterapéuticos específicos dirigidos a estos pacientes.[i]

En las últimas décadas debido a cambios políticos, socioculturales y de tratamiento, se ha favorecido que los pacientes con enfermedad mental tengan una opción diferente a la hospitalización en centros psiquiátricos, es el llamado tratamiento ambulatorio. Las políticas de los países desarrollados potencian esta alternativa frente a la hospitalización o los reingresos mantenidos en el tiempo, ya que es menos estigmatizante para el paciente.[i] El ingreso en la U.H.B. solo estaría aconsejado cuando el tratamiento ambulatorio no es suficiente para estabilizar al paciente y existe una situación crítica. 3

Los principales criterios de ingreso en las unidades de U.H.B. que encontramos en nuestra práctica diaria son: desbordamiento familiar, riesgo de conducta auto y heteroagresiva, indicación judicial y/o miedo a la responsabilidad profesional. Originando en algunos pacientes una serie de comportamientos contraproducentes como refuerzo y aprendizaje del ingreso, amenaza de agresión, coacción familiar o profesional y hospitalismo[ii]. Por ello se recomienda la hospitalización completa en unidades específicas (durante 2 o 3 meses) frente a las unidades de corta estancia cuando el paciente reingresa en múltiples ocasiones, ya que obligan al paciente a mantener un mayor compromiso e interrumpen la dinámica propia del paciente[iii]. Las unidades de hospitalización completa facilitan la intervención familiar y la elaboración de un plan terapéutico a diferencia de las unidades de estancia breve.8

Los abordajes terapéuticos tradicionales son insuficientes, incluso contraproducentes (como los reingresos en una U.H.B. en la mayoría de los casos). En los últimos años han surgido diversos programas especializados, con diferentes metodologías, terapias específicas, unidades especializadas, secuenciación del proceso terapéutico, etc… con el fin de hacer frente a esta demanda, enfocando el tratamiento a una mejora de la calidad de vida del paciente y rehabilitación, para lograr ser más independientes.

En un estudio de un hospital de la Comunidad de Madrid encontramos que el ingreso en unidades de hospitalización breve apenas beneficia al paciente con T.L.P. en la evolución de la patología.  Se observa que de una muestra  de 31 pacientes, cerca del 40% tuvo problemas para poder recibir el alta y en el 10% de los ingresos el alta supuso enfrentamientos serios con la familia. Además, la mitad de los pacientes  no habían experimentado cambios durante el ingreso y se sentían insatisfechos con el mismo.[i]

DESARROLLO

Se realizó un estudio descriptivo, de carácter retrospectivo, de los pacientes ingresados con diagnóstico de trastorno de la personalidad en la U.H.B. del Hospital  Universitario de Fuenlabrada entre los años 2009 y 2016. La muestra recoge un total de 154 pacientes que realizaron 530 ingresos.

Hay 9 pacientes que destacan con una media de más de 3 ingresos al año, constituyendo el 39% de los ingresos totales, con una estancia media al año de 43 días, observando que el 80% tiene diagnosticado Trastorno Límite de la Personalidad.

Durante los 8 años en los que se realiza el estudio los pacientes con 3 o más ingresos al año han mantenido esta tendencia, hay autores que afirman que dicha tendencia desaparece en los casos en los que se ha realizado una intervención y un plan terapéutico especializado.

CONCLUSIONES

Es necesario identificar éste fenómeno de puerta giratoria en cuanto se presenta para poder ayudar al paciente lo antes posible, evitando años de reingresos hospitalarios sin un objetivo específico y sin un plan terapéutico individualizado y específico. No sólo se beneficia el paciente mejorando su evolución sino también mejoramos el aprovechamiento de los recursos disponibles (mejorando con ello la disponibilidad de camas en la unidad), ya que las estancias medias anuales de los pacientes con fenómeno de puerta giratoria son muy elevadas en nuestra unidad.

Analizando globalmente los resultados, podemos afirmar que para evitar la tendencia al reingreso de los pacientes diagnosticados de Trastorno Límite de la Personalidad con 3 o más ingresos en un año, se debe realizar una sesión clínica multidisciplinar conjunta con el Centro de Salud Mental (C.S.M.) para elaborar un plan terapéutico individualizado lo antes posible.

La coordinación con el C.S.M. es una pieza clave a la hora de abordar el tratamiento del paciente. Realizar conjuntamente un plan de cuidados individualizado y centrarse en los mismos objetivos va a servir para beneficiar al paciente, ya que mejorará su evolución,  y también para aprovechar los recursos disponibles.

Actualmente en la Comunidad de Madrid existe una Guía de Trastorno Límite de la Personalidad3 donde se describe un programa específico para el abordaje terapéutico. En él se incluyen varias actividades, descritas a continuación, encaminadas a la atención del paciente:

  • Identificación y diagnóstico de las personas con T.L.P.
  • Evaluación clínica y funcional del paciente, su familia y su entorno.
  • Elaboración consensuada de un plan de tratamiento individualizado.
  • Aplicación de distintas intervenciones basadas en la evidencia y seguimiento periódico.
  • Garantizar en todo momento la continuidad asistencial, mediante la coordinación de los diferentes ámbitos de actuación.

Para poder aplicar el programa, el paciente tiene que ser valorado en el C.S.M. (en el programa ambulatorio de adultos) y tener un facultativo asignado en el centro que va a ser el responsable del paciente en todos los recursos de la red (sea cual sea el dispositivo que el paciente esté utilizando en un momento concreto). El facultativo presentará al paciente en una reunión de coordinación del área en la que se realizará un Plan Individualizado de Tratamiento. Los integrantes de la reunión van a ser médicos o enfermeros de los distintos dispositivos y programas que van a participar en el tratamiento de estos pacientes. Los objetivos de la reunión de coordinación de área serán:

  1. Evaluación, seguimiento y alta del paciente.
  2. Decidir entre todos los integrantes el nivel de intervención más conveniente para el paciente.
  3. Evaluación del plan de intervención por si es necesaria la necesidad de traspaso de pacientes de uno a otro equipo de intervención.

Hay varios dispositivos y programas donde el paciente puede ser derivado en nuestra área, los hay generales, en los que atienden a diferentes patologías:

  • Dispositivos generales Hospital de Día.
  • Continuidad de Cuidados.
  • Programa general ambulatorio.
  • Estrategias específicas de rehabilitación.

Los dispositivos específicos para trastornos de la personalidad:

  • Comunidad Terapéutica Hospitalaria.
  • Tratamiento Ambulatorio Intensivo.
  • Continuidad de Cuidados: programa específico para T.P. Intervención en crisis y psicoeducación: tanto para pacientes como para familias “Programa de preparación para el cambio”.

La Guía para el Trastorno Límite de Personalidad de la Comunidad de Madrid3 describe a la U.H.B., como un servicio donde el elemento terapéutico  más importante es la contención en una situación crítica del paciente. Recomienda evitar la prolongación de los ingresos, para evitar la regresión, imitación y refuerzo de conductas así como la distorsión del tratamiento de los demás pacientes. En la guía también se recomienda establecer un contrato explicando los objetivos del ingreso, con una fecha de alta, y acordando cómo proceder con el seguimiento ambulatorio antes del ingreso. También manifiesta la importancia de mantener un flujo de información continuo sobre el paciente entre todo el equipo, coordinando en todo momento con el centro de salud mental y con el médico responsable que lleve al paciente.

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La coordinación entre los distintos dispositivos garantiza la continuidad y coherencia en el tratamiento del paciente. La reunión de coordinación de T.L.P. va a servir para realizar las terapias individualizadas, para que todos los dispositivos tengan un guión operativo para saber las intervenciones necesarias en la atención continuada de cada paciente. Gracias a la coordinación los ingresos en la U.H.B. van a estar controlados y serán utilizados en situaciones críticas en las que el paciente no pueda ser abordado en el C.S.M. Gracias al plan de cuidados, los ingresos en la unidad tendrán unos objetivos específicos, ya que se mantendrán unas pautas comunes y unos límites claros que puedan beneficiar al paciente y la familia. El apoyo del equipo es clave para poder tomar decisiones y  evitar la manipulación que se da en algunos casos por parte del paciente para obtener el reingreso. El acuerdo con el paciente y a la familia sobre las expectativas, duración y objetivos del ingreso es imprescindible a la hora de evitar hospitalismo y empeorar la situación del paciente.

Debido al fracaso de las intervenciones tradicionales, ha surgido la necesidad de la confección de programas especializados con personal especializado, todos ellos individualizados[i]. Todos los esfuerzos científicos y clínicos deben ir dirigidos a desarrollar tratamientos eficaces que puedan dar solución a los problemas psíquicos de estas personas, el tratamiento de hospitalización solo debe estar justificado en situaciones puntuales dentro de un plan terapéutico concreto.

 

Bibliografía

[i]Million T, Grossman S, Millon C, Meagher S, Ramnath R. Trastornos de la personalidad en la vida moderna. 2ª Edición: Masson; 2006.

[i]González A, Avedillo C. Los trastornos de personalidad: una experiencia entre el nihilismo y el masoquismo terapéutico en las unidades de hospitalización psiquiátrica. Átopos 2006 agosto; 5:47-52.

[i]Catalán A, Gonzalez MA, Álvarez de Eulate, Bustamante S, Eguíluz I, Gatón A, Díaz A, Rincón T, Bravo E. Alternativas a la hsopitalización psiquiátrica de corta estancia. Programa de seguimiento intensivo ambulatorio.Investigación Comisionada.Victoria Gasteiz. Departamento de Salud. Gobierno Vasco. 2013. Informe Osteba D-13-04.

[ii]Paumard C, Rubio V, Granada JM. Programas especializados de trastorno de la personalidad. Norte de Salud Mental 2007; 27:65-72.

[iii]Gabbard GO, Coyne L, Allen JG, et al. Evaluation of intensive inpatient treatment of patients with severe personality disorders. Psychiatric Serv 2005; 51: 893-898.

[i]Peritogiannis V, Stefanou E, Damigos D, Mavreas V. Admission rates of patients with borderline personality disorder in a psychiatric unit in a General Hospital. Int J Psychiatry Clin Pract. 2008; 12(1):78-80.

[i]Ortega O, Campos R. ¿Existe todavía la puerta giratoria en Psiquiatría? Estudio de reingresos en una unidad de Corta Estancia. Universidad de Zaragoza, Facultad de Medicina; 2012.

[ii]Saarento O, Hakko H, Joukamaa M. Repeated use of psychiatric emergency out-patient services among new patients: a 3-year follow-up study. Acta Psychiatr Scand 1998; 98:276-282.

[iii]Varios autores de Salud Madrid. Guía del trastorno límite de la personalidad. Guía para el profesional. Edit: IMC, 2010.

[iv]Asociación Americana de Psiquiatría, Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-5), 5ª Ed.Arlington, VA, Asociación Americana de Psiquiatría, 2014.

[v]Varios autores de Salud Madrid. Recorriendo los límites. Guía práctica para familiares y pacientes con trastorno límite de la personalidad. Consejería de Sanidad y Consumo, 2005.


Querido paciente

Cuando un paciente es dado de alta de la UCI y ve pasar la vida en cinco segundos, está muy agradecido a todo el personal que le ha atendido y cuidado durante su estancia, por ello, la mayoría de las veces escriben cuatro letras o una larga carta dando las gracias y elevando a la máxima potencia el trabajo de un equipo profesional ( médicos, enfermeras y Tcaes) que dejan toda su energía y luchan para que estos pacientes salgan de Cuidados Intensivos; por ello quería dedicar como profesional una carta a cualquier paciente que pasó por aquí y del que tengo bellos recuerdos …

 

 

Querido paciente:

Cuando llegas a al UCI es porque estás realmente mal, ves a un montón de gente a tu alrededor poniéndote cables, para monitorizar tus constantes, te preguntan un montón de cosas que no sabes si estás contestando bien o mal de lo nervioso que te encuentras, me acerco y te digo las palabras mágicas “ tranquilo somos muchos y cada uno hacemos una cosa …”
El doctor te comunica que te va coger una vía central que es beneficioso para ti y comienza a lavarse para realizarlo todo estéril, la enfermera le asiste en la técnica y yo cojo tu mano para tranquilizante y me la apretas como señal de nuestra complicidad.
No respiras bien y te comentan que te van a incubar, no vas a notar nada porque estarás dormido , ante esta noticia me buscas con la mirada y te respondo que tranquilo nos vemos en un rato…realizamos todo según el protocolo para dicha técnica y sale todo de bien…
Pasan los días y yo realizo todos los días tus necesidades básicas, el aseo diario, te peino e incluso te afeito si te ha crecido la barba, te pongo la nutrición que necesitas, ayudo a lavar tu boca y tu sigues dormido…no te enteras de mi trabajo , pero yo creo que si porque cuando me acerco como que pareces más tranquilo.

 

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Te quitamos el tubo y comienzas a respirar por ti solo…¡.que alivio por Dios!…
Tienes necesidad de ir al baño y yo te explico que aquí no hay pero a ti te da vergüenza hacerlo en la cama, te vuelvo a explicar que yo estoy para ayudarte y limpiarte , y entre broma y en serio lo haces como si nada y yo realizo mi trabajo, dándome mil gracias y pidiéndome perdón por encontrarte en esta situación , de nuevo te digo que es mi trabajo que si no estuviera yo alguien lo tendría que hacer y que es natural como la vida misma…
Te dan el alta y no te quieres ir sin darme las gracias por todo lo que he hecho por ti, pero las gracias te las tengo que dar yo…

 

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fuente foto http://blog.readydock.net/bid/325880/The-Importance-of-Disinfecting-Tablets-Other-High-Touch-Surfaces

 

 

Gracias por confiar en mí cuando tenías pánico
Gracias por valorar mi trabajo y ver que no es simplemente limpiar culos
Gracias por ser educado y no chistarme y tratarme como a una persona
Gracias por reírte de mis ocurrencias aunque fueran malas
Gracias por considerarme una confidente en tus horas bajas
Gracias por tener paciencia y no desesperarte cuando no te entiendo con el tubo
Gracias por ser tan buen paciente
Gracias por hacer fácil mi trabajo y sobretodo
Gracias por dar las gracias


El uso de Desmopresina en la Diabetes Insípida.

¿Qué es la Diabetes Insípida?

La neurohipófisis, o hipófisis posterior, está formada por axones que se originan en grandes cuerpos celulares situados en los núcleos supraóptico y paraventricular del hipotálamo. Produce dos hormonas:

1) Arginina vasopresina (AVP), conocida también como hormona antidiurética.

2) Oxitocina.

La AVP actúa sobre los túbulos renales reduciendo la pérdida de agua al concentrar la orina. La oxitocina provoca que la leche “baje” después del parto cuando el recién nacido succione los pezones. La deficiencia de AVP causa diabetes insípida (DI), que se caracteriza por la producción de grandes cantidades de orina diluida. La producción excesiva o inapropiada de AVP predispone a padecer hiponatremia si no se reduce el consumo de agua al mismo tiempo que la excreción de orina.

La secreción o acción reducidas de la AVP se manifiesta en forma de diabetes insípida, síndrome caracterizado por la producción de grandes volúmenes de orina diluida. El volumen de orina durante 24 h supera los 50 ml/kg de peso corporal y la osmolaridad es inferior a 300 mosmol/L. La poliuria causa polaquiuria, enuresis y nicturia (uno o varios de estos síntomas) que pueden alterar el sueño y causar fatiga o somnolencia diurna de carácter leve. Esto da como resultado un discreto incremento de la osmolaridad plasmática que estimula la sed y el aumento correspondiente en el consumo de líquidos (polidipsia). Los signos clínicos de deshidratación no son muy frecuentes, a menos que se altere la ingestión de líquidos.

Para el tratamiento de la diabetes insípida central se emplea la desmopresina.

La utilización de desmopresina en pacientes con un diagnóstico establecido producirá una reducción del gasto urinario acompañada de un aumento concomitante en la osmolalidad urinaria y un descenso en la osmolalidad plasmática, resultando en una disminución de la frecuencia urinaria y de la nocturia.

Hay 3 presentaciones de desmopresina en función de la vía de administración: nasal, oral y por vía IV.

En la presentación nasal cada nebulización libera 10mcg de demopresina.

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Debemos conservarlo en nevera entre 20C y 80C y protegerlo de la luz usando el embalaje exterior, una vez abierto desechar a los 28 días.

Instrucciones de uso/manipulación:

  • Quitar el tapón protector del aplicador.
  • Previo a su uso por primera vez, se debe presionar el aplicador 4 veces al aire para cebar el dispositivo.
  • Introducir el aplicador en una fosa nasal y tapar la otra fosa nasal. Iniciar la nebulización e inhalar suavemente. Si se requieren más nebulizaciones, se recomienda administrarlas alternativamente en cada una de las fosas nasales, siguiendo el mismo procedimiento.
  • Poner de nuevo el tapón protector del aplicador.

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Emplearemos la vía IV cuando la administración por vía nasal sea difícil o imposible. Cada ampolla contiene 1 ml de una solución estéril de 4 μg de acetato de desmopresina a una concentración de 4 μg/ml.

Para su administración IV se diluye en 50-100ml de SSF a pasar entre 15-30 minutos.

La dosis recomendada en adultos es de entre 1-4 μg (0,25-1 ml), 1 a 2 veces al día, después ajustar la dosis según el volumen urinario y la natremia.

Desmopresina inyectable debe ser conservado en frigorífico entre 2° y 8°C.

En caso de sobredosis aumenta el riesgo de retención hídrica e hiponatremia. Aunque el tratamiento de la hiponatremia debe de ser individualizado, se pueden seguir las siguientes recomendaciones:
En hiponatremia asintomática, suspender el tratamiento con desmopresina y restringir la ingesta de líquidos. En hiponatremia sintomática, infundir una solución isotónica o hipertónica de cloruro sódico

En aquellos pacientes que se les administró en primer lugar la forma intranasal y posteriormente la forma inyectable debido a una absorción intranasal deficiente o a una intervención quirúrgica, la dosis comparable antidiurética del inyectable es de aproximadamente el 10% de la dosis intranasal.

Bibliografía:

Harrison. Principios de Medicina Interna, 18ed, episodio 340 : Trastornos de la neurohipófisis.

http://ferring.cl/areas-terapeuticas/urologia-y-endocrinologia/ddavp-melt/

Ficha Técnica desmopersina IV: https://www.aemps.gob.es/cima/pdfs//ft/61413/FT_61413.pdf

Ficha técnica desmopresina nasal:

https://www.aemps.gob.es/cima/pdfs/es/ft/63671/FT_63671.pdf