Antibióticos, información útil para enfermería.

En nuestra práctica diaria administramos numerosos antibióticos, saberlo todo de todos es casi imposible y leer las fichas técnicas es muy tedioso o no disponemos de tiempo o de medios.

Por ello he seleccionado algunos de los antibióticos que he administrado frecuentemente y he buscado de cada uno de ellos la ficha técnica, la información en el Medimecum y bases de datos como Uptodate.

No penseis que he puesto toda la información, me he centrado en aquellos datos útiles en nuestra práctica habitual como el tiempo de administración, el tipo de diluyente o la concentración máxima.

Espero que os ayude y sobre todo os aporte base científica sobre la que fundamentar vuestro trabajo huyendo de la imitación y del «aquí se hace así».

Esquema de las familias de antibióticos.

Macrólidos

Eritromicina: Alternativa a la penicilina en pacientes alérgicos, la dosis IV varía de 0.5-1gr/6h.

Se presenta en vial con polvo para reconstituir con 20ml de a.p.i. es importante no utilizar SSF o SG5% en este paso, el motivo es que no se disolverá y se formará una masa espesa.

Una vez reconstituido podemos disolverlo en SSF para una concentración entre 1-5mg/ml, si diluimos 1gr en 200ml su concentración es de 5mg/ml y si diluimos 1gr en 1000ml su concentración será 1mg/ml. Por lo que no debemos diluir 1gr en menos de 200ml o 500mg en menos de 100ml.

Se recomienda su administración lenta para reducir el dolor en el lugar de inyección, con un margen entre 20-60 minutos en función de la dosis, se recomienda administrar 1gr en 1 hora.

No administrar con clindamicina ya que antagoniza a la eritromicina.

La eritromicina inhibe a las penicilinas.

Claritromicina: La dosis IV es 500mg/12h durante 2-5 días, se presenta en vial con polvo para reconstituir en el que debemos usar 10ml de a.p.i y no usar SSF u otro diluyente para posteriormente diluir en 250ml de SSF o SG5%.

Sulfamidas

Sulfametoxazol/Trimetoprim (Soltrim^®): Se presentan un vial con polvo para reconstituir y una ampolla, es imprescindible diluir la ampolla en el vial ya que no es un diluyente sino que forma parte del antibiótico. Una vez reconstituido lo debemos añadir a 250ml de SSF (estable 6 horas) o en SG5% (estable 2 horas). En caso de restricción de volumen se puede diluir en hasta 75ml.

Se debe administrar entre 60-90 minutos.

Tetraciclinas

Tigeciclina (tygacil^®): La dosis inicial es de 100mg para luego continuar con 50mg c/12h, en cada vial hay 50mg de polvo para dilución que se recomienda diluir con 5ml de SSF o SG5%.

Debemos agitar bien para conseguir una dilución de color amarillo anaranjado, esta dilución la añadimos a un vial de 100ml de SSF/SG5%. Teniendo en cuenta que la concentración máxima es de 1mg/1ml podemos afirmar que 50mg de tigeciclina (1 vial)se pueden diluir en 50ml de SSF/SG5% y 100mg de tigeciclina (2 viales) en 100ml de SSF/SG5%. Se debe administrar entre 30-60 minutos.

La duración del tratamiento es de 7-14 días.
No se debe administrar en Y con anfotericina B, diazepam, esomeprazol y omeprazol.

Glucopeptídicos

Vancomicina: Se presenta en viales con polvo para reconstituir de 1gr y 500mg, la dosis IV recomendada es de 1gr cada 12 horas durante 7-10 días, siendo esta pauta mejor que 500mg cada 6 horas. La dosis máxima es de 3-4 gr cada 24 horas de uso en situaciones extremas.

Para reconstituir el vial se recomienda usar 10ml de a.p.i que se puede añadir a SSF o SG5% hasta una concentración máxima de 5mg/ml (1gr/200ml), en caso de restricción de volumen se puede administrar en concentraciones de 10mg/ml (1gr/100ml) pero el riesgo de toxicidad aumenta.

Una vez hecha la dilución inicial guardar en el frigorífico, mantiene sus propiedades durante 2 semanas tanto en SSF o SG5%.

Se recomienda administrar cada dosis en al menos 1 hora o un ritmo de 10mg/min, con este flujo una dilución de 1gr de vancomicina tardaría 100 minutos en terminar. Se recomienda su infusión de 1 a 2 horas por el elevado índice de tromboflebitis y su extravasación produce necrosis.

Uno de los efectos secundarios más frecuentes es el «Síndrome del hombre rojo» que está relacionado con una velocidad de infusión rápida y cursa con rash macular eritematoso, prurito, vasodilatación, taquicardia, hipotensión.

Se recomienda monitorizar los niveles plasmáticos siendo la concentración mínima (Cmin) 7-15 mcg/ml y la concentración máxima (Cmax) 20-40 mcg/ml.

Para obtener la Cmin se tomará la muestra de sangre inmediatamente antes de la siguiente dosis y para obtener la Cmax se tomará la muestra 3h después del inicio de la infusión iv.
La vancomicina se inactiva al mezclarse con los antibióticos aminoglucósidos, en caso de coincidir su administración debe ser en lugares diferentes.

Lincosamidas

Clindamicina: La dosis IV en caso de infección severa es de 600-1200mg/24h, que se pueden repartir en 300-600mg/12h o 200-400mg/8h o 150-300mg/6h diluidos en 50-100ml de SSF o SG5% (no superar 12mg/ml) a pasar en 30 minutos, si se administra más rápido puede producir hipotensión severa o paro cardiaco.

Una vez diluido es estable durante 24 horas entre 20ºC-24ºC.

Cefalosporinas

1ª Generación

Cefazolina: La dosis 0,5-1,5gr cada 6-8 horas, siendo la dosis máxima de 12gr/día. Se presenta en viales de 2gr, 1gr que podemos diluir en 50-100ml de SSF/SG5% para reducir la incidencia de tromboflebitis. Cada 1gr de cefazolina puede ser administrada entre 3-5 minutos.
Los antibióticos aminoglucósidos inactivan la dilución de cefazolina por lo que deben administrarse por vías diferentes y no mezclarse nunca.

2ª Generación

Cefuroxima: La dosis IV es de 0,75-1,5gr cada 8 horas, se presenta en viales de 1500mg, 750mg, 250mg. Para una dosis de 750mg podemos diluirlo en 10ml de a.p.i, para la dosis de 1500mg se recomienda diluir en 20ml de a.p.i, estas diluciones se pueden administrar de forma directa en 3-5 minutos o se pueden añadir a 50-100ml de SSF/SG5% a pasar en 30 minutos.

La dilución es estable a temperatura ambiente 24 horas y en nevera 48 horas.

Cefuroxima no debe mezclarse en el mismo bote o usar la misma vía que los antibióticos aminoglucósidos (inactivación mutua). En caso de administrarse simultáneamente deben administrarse en sitios diferentes.

3ª Generación

Ceftazidima: La dosis IV es de 1-2gr cada 8-12 horas, siendo la dosis máxima de 6gr/día.

Se presenta en viales de 2gr, 1gr y 500mg, para reconstituir se recomienda 10ml de a.p.i. agitando bien el vial.

Posteriormente añadir a 50-100ml de SSF/SG5%. La dilución es estable al menos 12 horas a temperatura ambiente.
Es posible su uso concomitante con antibióticos aminoglucósidos y vancomicina, pero estos medicamentos no deben mezclarse en la misma infusión al inactivarse mutuamente. Es caso de coincidir la dosis de administración han de administrarse por sitios diferentes.

Ceftriaxona: La dosis IV 1-2 gr cada 24 horas, si se administran 2gr es preferible dar 2gr/24h que 1gr/12h. Se presenta en viales de 2gr y 1gr. Para reconstituir 1gr se recomienda usar 10ml y para 2gr 20ml de a.p.i, SSF, SG5%. Esta dilución se añade a 50-100ml de SSF, SG5% a pasar en 30 minutos.

Los fabricantes no recomiendan usar soluciones con calcio para diluir ceftriaxona, evitar soluciones ringer lactato, perfusiones continuas con calcio o nutriciones parenterales.

Cefotaxima: La dosis IV es de 2-12gr cada 24 horas, se presenta en viales de 2gr, 1gr y 500mg para reconstituir con 10ml de a.p.i, SSF, SG5% que se añaden a 50-100ml de SSF. Esta dilución es estable durante 12 horas a temperatura ambiente.

Es posible su uso concomitante con los antibióticos aminoglucósidos pero estos medicamentos no deben mezclarse en la misma infusión, se inactivan mutuamente y en caso de coincidir las dosis han de administrarse en sitios diferentes.

4ª Generación

Cefepima: La dosis IV 1-2gr cada 8-12 horas siendo el máximo 6gr/día. Se presenta en viales de 2gr, 1gr, 500mg para reconstituir en 10ml, 10ml, 5ml respectivamente compatible con a.p.i, SSF, SG5% para posteriormente añadir a 50-100ml de la misma solución. Esta dilución es estable durante 24 horas a temperatura ambiente.
Es posible su uso concomitante con antibióticos aminoglucósidos, metronidazol y vancomicina, pero estos medicamentos no deben mezclarse en la misma infusión, se inactivan mutuamente y en caso de coincidir las dosis han de administrarse en sitios diferentes.

Betalactámicos

• Carbapenémicos

Meropenem: La dosis IV 0,5-1gr cada 8 horas siendo el máximo 6gr por día, se presenta en viales de 1gr y 500mg para reconstituir en 20ml y 10ml respectivamente con a.p.i. debe agitarse para favorecer la dilución.

Puede administrarse en bolo a pasar en 3-5 minutos (1gr/20ml a.p.i.// 500mg/10ml a.p.i.) En caso de administrarse en perfusión intermitente puede añadirse a 50-100ml de SSF/SG5% a pasar en 15-30 minutos.
La estabilidad de la dilución depende de la concentración, la dilución de 1gr con 20ml de a.p.i. es estable durante 3 horas pero la dilución de 1gr en 50ml de SSF es estable 1 hora a temperatura ambiente.

Penicilinas

• Amplio espectro

Amoxicilina/clavulánico: Es una asociación que le confiere un espectro más amplio que amoxicilina sola, pero produce mayor intolerancia digestiva y hepatotoxicidad. Se presenta en vial para reconstituir de 2gr, 1gr, 500mg (de amoxicilina). La dosis IV varía entre 1-2 gr cada 6-8 horas y nunca superar 1200mg de amoxicilina/día y 200mg ácido clavulánico/dosis.
Se puede diluir 500mg en 10ml de a.p.i/SSF, 1gr en 20ml de a.p.i/SSF pero con dosis de 2gr se debe diluir en 100ml de SSF.

Ampicilina: La dosis IV varía entre 0,5-2gr cada 4-6 horas. Se puede diluir en 20ml de a.p.i o diluir en 50-100ml de SSF. Se puede diluir en SG5% pero su estabilidad es menor. En cualquier caso se recomienda administrar antes de haber pasado 1 hora de la dilución.
La ampicilina se inactivan al mezclarse con los antibióticos aminoglucósidos.

Piperacilina/tazobactam: La dosis IV habitual son 4gr/500mg cada 8 horas. Se recomienda diluir con 20ml de SSF/a.p.i y agitar hasta que se disuelva para finalmente añadirlo a 50-100ml de SSF. Se recomienda administrar en un intervalo de 30 minutos, en caso de dolor en el lugar de punción ralentizar su administración. La dilución se considera estable a temperatura ambiente durante 12 horas.

El fabricante no recomienda mezclar piperacilina/tazobactam con otros fármacos en la misma jeringa o bote. Es químicamente inestable con el bicarbonato y no es compatible con ringer lactato.

Los antibióticos aminoglucósidos inactivan la dilución de piperacilina/tazobactam por lo que no deben mezclarse las soluciones y su administración debe realizarse por vías diferentes o espaciadas en el tiempo.

Resistentes a las penicilinasas

Cloxacilina: La dosis IV oscila entre 1-3 gr cada 4-6 horas, se presenta en viales de 1gr y 500mg, para reconstituir se recomienda usar 20ml de a.p.i (agua para inyección) por cada 1gr y diluir en 50-100ml de SSF, en caso de usar SG5% la estabilidad es menor.

Aminoglucósidos

Amikacina: La dosis IV es 15-20mg/kg/día pudiendo administrarse en una única dosis diaria. El vial debe diluirse en 100ml de SSF o SG5% y con una duración de 30-60 minutos.
La solución con amikacina se inactiva con antibióticos betalactámicos (cefalosporinas, penicilinas) y vancomicina. No administrar en la misma solución y utilizar diferentes lugares en caso de coincidir las dosis de antibióticos.

Gentamicina: La dosis IV depende de la función renal pero la dosis varía entre 3-5mg/kg/24h siendo una única dosis diaria pero puede administrarse c/8h dividiendo entre 3 la dosis diaria.

Se presenta en vial para dilución o en solución ya diluida lista para su administración entre 30-60 minutos.

En caso de tener que preparar la dilución puede emplearse SSF o SG5% y diluirlo en 50-200ml y administrar en 30 minutos.

Cuidado con algunas presentaciones en las que indican los mg de gentamicina 40 x 2 (imagen izquierda), en este caso cada vial contiene 80mg de gentamicina (40 x 2).

Se inactiva con antibióticos betalactámicos (cefalosporinas, penicilinas) y vancomicina. No administrar en la misma solución y utilizar diferentes lugares en caso de coincidir las dosis de antibióticos.
Los antibióticos aminoglucósidos son nefrotóxicos y este riesgo aumenta en pacientes con la función renal dañada, dosis altas o en tratamientos prolongados (7-10 días). Los efectos secundarios como la anorexia, ardor, mareos o fiebre son más frecuentes en caso de la función renal dañada.

Rifamicinas

Rifampicina: La dosis IV 900-1200mg/día repartidos en 2 dosis en infusión de 1-3 horas (mínimo en 30 minutos).

Se presenta en vial de 600mg que se recomienda diluir en 10ml de a.p.i. removiendo suavemente la dilución para posteriormente añadir a 500ml de SSF, siendo estable durante 24 horas a temperatura ambiente y en caso de dilución en SG5% su estabilidad se reduce a 4 horas.

Oxazolidinonas

Linezolid: Para su administración IV se presenta ya diluido en bolsas con 600mg en 300ml que se administra cada 12h durante 10-14 días siendo el máximo 28 días. Se recomienda administrarlo entre 30-120 minutos cada dosis.

Cada dosis está protegida de la luz con una bolsa opaca, antes de su administración debemos retirarla para comprobar el estado de la dilución y busca posibles roturas, tras retirar la bolsa observaremos que el color amarillo de la dilución se intensifica con el tiempo pero este cambio en el color no modifica su actividad.

Nitroimidazoles

Metronidazol: Para su administración IV se presenta ya diluido en presentación de 1.5 gr/300ml y 500mg/100ml. La dosis IV 7.5mg/kg/6h y debe administrarse en al menos 1 hora.
No debe mezclarse con otro medicamento.

Quinolonas

Ciprofloxacino: Para su administración IV se presenta ya diluido con presentaciones de 200mg y 400mg. Se recomienda su administración en 30-60 minutos para evitar la inflamación y el dolor en el lugar de punción, estos efectos son más probables en caso de usar un catéter fino.

Levofloxacino: Para su administración IV se presenta ya diluido con presentaciones de 500mg que se recomienda administrar en 1 hora y 250mg para administrar en 30 minutos.

Otros antibióticos:

Daptomicina:

Se presenta vial en polvo para reconstituir de 350mg o 500mg.

Daptomicina no es ni física ni químicamente compatible con disoluciones que contengan glucosa.

No debe utilizarse agua para la reconstitución de daptomicina para inyección intravenosa, debe reconstituirse únicamente con SSF 0,9%.

Aunque se observaron pequeños cambios en la farmacocinética de daptomicina y tobramicina durante la administración conjunta mediante perfusión intravenosa durante un periodo de 30 minutos utilizando una dosis de daptomicina de 2 mg/kg, los cambios no fueron estadísticamente significativos. Se desconoce la interacción entre daptomicina y tobramicina y se recomienda precaución cuando se administre conjuntamente con tobramicina.

Los siguientes fármacos han demostrado ser compatibles cuando se añaden a soluciones para perfusión que contienen daptomicina: aztreonam, ceftazidima, ceftriaxona, gentamicina, fluconazol, levofloxacino, dopamina, heparina y lidocaína.

Los datos de seguridad de la administración de daptomicina vía inyección intravenosa durante
2 minutos provienen de dos estudios farmacocinéticos en voluntarios sanos. En base a los resultados de estos estudios, los dos métodos de administración de daptomicina, la inyección intravenosa durante 2 minutos y la perfusión intravenosa durante 30 minutos, tienen un perfil similar de tolerancia y seguridad. No existe una diferencia relevante en cuanto a la tolerancia local o en la naturaleza y frecuencia de las reacciones adversas.

Los viales cerrados deben conservarse entre 2ºC – 8ºC, después de la reconstitución la estabilidad física y química de la solución diluida en bolsas para perfusión se ha establecido en 12 horas a 25°C o 24 horas a 2°C – 8°C. En cuanto a la dilución intravenosa directa durante 2 minutos, el tiempo de conservación de la solución reconstituida en el vial a 25°C no debe exceder las 12 horas (o 48 horas a 2°C – 8°C).

El producto liofilizado tarda 15 minutos aproximadamente en disolverse. El producto completamente reconstituido tiene un aspecto transparente y puede presentar algunas burbujas pequeñas o espuma alrededor del borde del vial.

Para preparar daptomicina para perfusión intravenosa durante 30 minutos, siga las siguientes instrucciones:

1. Para administrar 350 mg extraer en una jeringa 7 ml de SSF 0,9% (50 mg daptomicina/ml) e inyectar lentamente a través del centro del tapón de goma dentro del vial, apuntando la aguja hacia la pared del vial. Para administrar 500 mg extraer en una jeringa 10 ml de SSF 0,9% (50 mg daptomicina/ml).
2. El vial debe girarse suavemente para asegurar que se empape completamente el producto, y después se deja reposar durante 10 minutos.
3. Finalmente, se debe girar/agitar el vial suavemente durante unos minutos hasta obtener una solución reconstituida transparente. Se debe evitar la agitación demasiado vigorosa para no generar espuma.
4. Retirar el líquido reconstituido del vial y diluir en 50 ml SSF 0,9%

Para preparar daptomicina para inyección intravenosa durante 2 minutos, siga las siguientes instrucciones:

1. Para administrar 350 mg extraer en una jeringa 7 ml de SSF 0,9% (50 mg daptomicina/ml) e inyectar lentamente a través del centro del tapón de goma dentro del vial, apuntando la aguja hacia la pared del vial. Para administrar 500 mg extraer en una jeringa 10 ml de SSF 0,9% (50 mg daptomicina/ml).
2. El vial debe girarse suavemente para asegurar que se empape completamente el producto, y después se deja reposar durante 10 minutos.
3. Finalmente, se debe girar/agitar el vial suavemente durante unos minutos hasta obtener una solución reconstituida transparente. Se debe evitar la agitación demasiado vigorosa para no generar espuma.
4. Retirar lentamente el líquido reconstituido
5. Expulsar el aire, las burbujas grandes y cualquier exceso de solución con el fin de obtener la dosis requerida.
6. La solución reconstituida debe inyectarse lentamente vía intravenosa durante 2 minutos.

Bibliografía:

Agencia española de medicamentos y productos sanitarios.

Base de datos Uptodate.

Gahart BL, Nazareno AR. 2015 intravenous medications: a handbook for nurses and health professionals; 2015.

Rodríguez Villar S. Cuidados críticos, protocolos. Madrid: Marbán; 2011.

Fernández Ayuso D. Manual de enfermería en emergencia prehospitalaria y rescate. Madrid: Arán; 2008.

Villa Alcazar LF. Medimecum: guía de terapia farmacológica. [S.l.]: Adis; 2014.

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