Quiero aprender a manejar el drenaje torácico con sello de agua.
Esta entrada surge tras pasar horas conviviendo con máquinas que nadie te ha explicado y que normalmente necesitas saber cómo montarlas para usarlas.
Este conocimiento parcial sobre su manejo, genera una inseguridad en nuestro trabajo que es totalmente innecesario.
Todas las máquinas tienen un manual de usuario y suele bastar con leerlo para aprender a manejarlo con más soltura, por eso me puse manos a la obra y para empezar, he querido explicar el drenaje torácico con sello de agua.
Esta entrada la he escrito tras leer el manual de usuario, y toda la documentación que el fabricante Atrium tiene en su web, os recomiendo ver las diapositivas y contestar las preguntas al final, en la sección «Learning» en el siguiente enlace Atrium University.
Pulsa aquí para ver la guía rápida, el manual completo y un póster oficial de la marca Atrium.
Primero recordamos que rodeando a los pulmones hay una membrana serosa llamada pleura que se divide en una capa interna en contacto con los pulmones (pleura visceral) y una capa externa en contacto con la caja torácica (pleura parietal), estas dos capas están unidas en condiciones normales, dejando un espacio mínimo llamado cavidad pleural.
La cavidad pleural es un espacio cerrado en el que hay una pequeña cantidad de líquido (0,1 a 0,2ml / Kg).
En condiciones normales la presión en la cavidad pleural es negativa permitiendo a los pulmones expandirse, la rotura de la membrana pleural permite el paso de aire o líquido que rellenan este espacio, oprimiendo los pulmones e impidiendo su expansión.
Para retirar el aire o líquido en la cavidad pleural se utiliza un sistema de drenaje torácico con sello de agua.
Cámara de succión (A) Cámara de sello de agua (B) Cámara de drenado (D)
En el siguiente video os enseñamos a prepararlo para un correcto funcionamiento.
Una vez montado el sistema, vamos a describir cada una de las cámaras que lo componen.
La cámara de drenado (coloreada en verde y rotulada con la letra D) es la cámara más cercana al paciente, en ella se almacena y contabiliza el contenido de la cavidad pleural. El líquido queda depositado en esta cámara y el aire sigue su curso hacia la cámara de sello de agua (coloreada en naranja y rotulada con la letra B).
Esta cámara (B) tiene una ventana de observación (rotulada con la letra C), esta ventana permite confirmar si está saliendo aire por el drenaje torácico, estas fugas de aire son visibles en forma de burbujas.
Si en la ventana de observación vemos burbujas, significa que está saliendo aire de la cavidad
pleural, esta cantidad de aire la podemos cuantificar entre 1 (poco) y 5 (mucho), en la imagen de la derecha podemos ver un ejemplo de un sistema con fugas de aire nivel 2.
Las fugas de aire pueden ser continuas (las burbujas se mantienen todo el tiempo) o intermitentes (las burbujas aparecen de forma ocasional).
Volviendo a la cámara de sello de agua debemos saber que el sistema de drenaje torácico puede estar conectado a aspiración o a caída libre (sin aspiración). Esto es muy importante y lo tenemos que tener en cuenta a la hora de saber que presión está midiendo la cámara de sello de agua.
Sin aspiración: cuando el sistema está a caída libre la cámara B mide la presión intrapleural. Los valores normales oscilan entre -8 y -4 cmH2O, esta presión es negativa en circunstancias normales, llegando a -8cmH2O al final de la inspiración (pulmón hinchado) y a -4cmH2O al final de la espiración (pulmón deshinchado). En la siguiente imagen podemos ver un drenaje a caída libre, si nos fijamos en la cámara de sello de agua podemos ver que la bola indica una presión intrapleural de -14cmH2O.
En un sistema sin aspiración, nuestro objetivo es que la bola de la cámara de sello de agua oscile entre -8 y -4 cmH2O, cuanto más próximo estemos a estos valores más cerca nos encontraremos de la recuperación. La bola es imprescindible que oscile, independientemente del valor que tenga, la bola debe oscilar con la respiración del paciente (-8 a -4 cmH2O). En caso contrario, deberemos comprobar si el tubo de tórax se encuentra en el lugar correcto o si el drenaje está obstruido.
Con aspiración: el drenaje está conectado a una fuente de vacío, en este caso la presión intrapleural es la suma de la presión de la cámara de succión más la presión de la cámara de sello de agua. Veamos la siguiente imagen:
En este ejemplo el drenaje está conectado a aspiración, la cámara de succión indica -10cmH2O y la cámara de sello de agua indica -2cmH2O. La presión intrapleural será -12cmH2O que resulta de sumar ambas.
La cámara de succión (coloreada en rojo y rotulada con la letra A) es la cámara en la que podemos regular la aspiración que deseamos. En caso de que nos pauten una aspiración de -20cmH2O debemos rellenar esta cámara con suero salino o agua destilada hasta la marca -20cmH2O. Es importante insistir que la aspiración no depende del sistema de vacío al que conectamos el drenaje, si en la toma de vacío a la que conectamos el drenaje indica -100cmH2O pero en la cámara de control de aspiración hemos enrasado el líquido en -20cmH2O, nuestro sistema estará aspirando a -20cmH2O, es un sistema de seguridad que protege al paciente de una succión que dañaría los tejidos. En otros modelos de drenajes esta cámara es sustituida por una rueda, pudiendo cambiar el nivel de aspiración girándola.
Cuanto mayor sea la succión de la fuente de vacío, mayor será el burbujeo en esta cámara, más ruido hará y antes se evaporará el líquido de la cámara de control de aspiración, pero no conseguiremos mayor succión. En la siguiente imagen mostramos la llave con la que ajustaremos el burbujeo de la cámara de succión:
El burbujeo deseado sería aproximadamente el siguiente:
El siguiente video es un resumen de esta entrada:
Bibliografía:
Los vídeos están realizados por Gonzalo A. Amaro Castro, la imagen en blanco y negro se ha obtenido de la web.
La documentación en la que se basa el autor es la documentación pública que la empresa Atrium tiene en su web.
Para rellenar el nivel del sello de agua ya estando instalada
¿En caso de obstrucción del sistema, como se realizaría la desobstrucción? ¿Con lavado con suero salino?
Excelente explicación y videos. Felicitaciones
Como deve verse el sello de agua cuando ya salio el aire del pulmon?
Pingback: ¿Cómo funciona el drenaje torácico? – Enfermería Creativa
Excelente post, me surge una duda, es necesario cambiar el sistema si en dado caso de forma accidental se llega a derramar el líquido que se está cuantificando a las cámaras siguientes sin que estás se hayan llenado adecuadamente?
Hola no es necesario cambiar el sistema ya que tiene boquillas anti derrame que quiere decir que ninguna cámara se combinaría porque no permite el paso del líquido de una a otra cámara en caso de que hubiera algúna accidente .
Exelente explicación y de mucha ayuda
Pregunta, cuál es el motivo de llenar en la cámara de aspirado a 20 cmH2O, por seguridad o cuál sería el motivo ?
en caso de que se llene la cámara de succión, pero luego se decida no colocar succión sino solo el sello de agua, se debe retirar la solución fisiológica colocada en la cámara de succión o se puede dejar sin que afecte al sello de agua
Buen bueno el artículo, me genera una pregunta: ¿Cuando debe realizarse el drenaje por aspiración conectado a una fuente de vacio en la pared y cuando no se usa el vacio y se deja solo a drenaje caida libre? Muchas gracias
Muchas gracias, es una pregunta con muchas respuestas. Resumiendo todo depende de la gravedad del caso, cuando observamos que el drenaje está permeable, no fuga, deja de salir débito, vemos que la rx de tx mejora y que el paciente respira mejor podemos pensar en que se puede retirar la aspiración y dejarlo a caida el drenaje.
Por el contrario, si observamos que el drenaje está permeable y fuga, aumenta el débito por turno y la rx de tx no mejora, en ese caso el paciente se beneficiará de que el drenaje esté conectado a la aspiración.
Esto no quiere decir que de forma puntual se pueda desconectar el drenaje de la aspiración para facilitar las movilizaciones o el aseo.
Buenos días, esta genial el post muchísimas gracias! Me surge una duda, si el sistema de drenaje se llena, porque el paciente tiene mucho débito, y hay que cambiarlo… ¿lo desconectas de la aspiración, lo pinzas y cambias todo el sistema? O no hace falta pinzarlo ya que el sistema tiene la cámara de aire que impide que el aire entre a la cavidad pleural!? Muchísimas gracias!!!!
Muchas gracias por la pregunta, cuando la cámara de recolección se llena hay que cambiar el drenaje entero. Para realizar este cambio hay que desconectar la toma de aspiración, luego pinzar el tubo que conecta la cavidad pleural del paciente con el sistema de drenaje antiguo, siguiente paso, conectar este tubo al nuevo sistema de drenaje a la cámara de recolección y finalmente vuelve a conectar la aspiración a la cámara de control de aspiración.
Cuando desconectamos a un paciente de la aspiración y el paciente quiere deambular ducharse, etc…la cavidad donde se conecta el tubo del aspirador, tiene que estar con un tapón o esparadrapo? o simplemente se deja expuesto a los elementos?
En las recomendaciones del fabricante no se menciona qué hacer con la conexión, pero esa conexión no está en contacto directo con el paciente. Entre la toma de aspiración y la cavidad pleural está la cámara de control de aspiración, la cámara de sello de agua, la cámara de drenado y el tubo de goma que conecta con el drenaje pleural.
No tengo datos objetivos y sólo puedo darte mi opinión, yo dejaría el tubo de la aspiración al aire pero sin tocar el suelo igual que se hace con el tubo de goma de la aspiración del tubo orotraqueal.
muy buena informacion, me tuvo que explicar un cirujano el uso y la verdad no sabia instalarlo, ya que mi paciente drenaba mucho liquido y en mi turno se lleno y lo primero que dijeron era que tenia que pinzarlo y veo que no es necesario se puede hacer por gravedad si se detiene el procedimiento de aspirado
muy bueno e el artículo, muchas gracias pero me quedan 2 dudas, existe alguna forma de sacar el agua de la cámara de aspiración si por ejemplo me indicaron aspiración a 15 cmh20 y tiene 20???
y lo otro: en que casos debería aspirar de la cámara de sello de agua? eso no me quedo claro, espero tu respuesta . muchas gracias
Hola!
En nuestro hospital han introducido una variante de este sistema Atrium; el actual no tiene la pestaña para regular la cantidad de aspiración. Además; con mucha frecuencia la cámara de 2 cc se llena del todo y en teoría eso no debería de pasar (es cierto que se puede vaciar pinchando en una círculo gris que tiene por detrás pero no entiendo por qué sucede
En paciente pediatrico no hay variantes con este equipo de los niveles en las cámaras de succión y/o sello de agua ?
Gracias.
Yo sigo con la duda de la válvula de regulación manua del sello de agua, para hacer que desciewnda la columna de sello de agua…Podrías ampliar esto?
Muchas gracias por la pregunta, estamos haciendo una nueva entrada en la que hablaremos únicamente de las complicaciones del drenaje y como solucionarlas. Un ejemplo sería que hacer si la bola del sello de agua sube mucho o baja mucho, que significa esto y como se puede arreglar.
buena tarde, tengo una duda, hay alguna manera de hacer que el pleurovac deje de oscilar?
Una duda, cuando está conectado en aspiración a la toma de vacío y el paciente se quiere levantar por ejemplo para ir al baño o van a hacerle una prueba, al desconectarlo de la aspiración, ¿hay que pinzar o cerrar algo? ¿O simplemente desconectar el tubo y ya está? Es una duda que me surge ya que me da miedo que al desconectarlo entre aire. Hay compañeras que dicen que se pinza el tubo y otras que no…
Muchas gracias de antemano!
Es muy frecuente que suceda esto, en caso de ir a la ducha o realizar alguna prueba podemos desconectar al paciente de la aspiración, quedando el drenaje a caida libre. La cámara de sello de agua impide que pueda entrar aire en la cavidad pleural, debemos asegurarnos para ello que el nivel de agua en esta cámara está en 2cm.
Si pinzamos el drenaje, estamos impidiendo que cualquier líquido que se encuentre en la cavidad pleural salga gracias a la gravedad, el objetivo de poner un tubo de tórax es precisamente sacar el líquido o el aire que se encuentra en dicha cavidad.
No es necesario pinzar el tubo de tx cuando se desconecta de la aspiración.
Gracias.
Muy interesante, muchas gracias….Tienes más vídeos de otros procedimientos?? Me gustaría…Explicas muy bien.
Muchas gracias, puedes visitar el canal de youtube: Florence Nightingale
https://www.youtube.com/channel/UCzLyXHXBk8Hr_m0x4alTpsg
Muchas gracias… Fue de mucha ayuda… Saludos!
El llenado del sello de agua es con agua destilada, solución salina, o al menos con una solución que NO CONTENGA GLUCOSA. De otro modo, el colorante (habitualmente azul) se cristaliza y dificulta la adecuada visualización de los niveles de las cámaras, y puede llevar a no identificar un sello disfuncional por varios días.
Muy buena tu ayuda Gonzalo, me gustaría tener tu contacto, avísame o regálamelo por acá
Excelente la explicación, regularmente usamos o hacemos procedimientos sin conocimiento previo, o lo hacemos por inercia o porque me enseñaron a usar cierto dispositivo o a si aprendí, pero siempre antes que todo debe estar nuestra fundamentación y está breve clase creo que a muchos nos ha servido, pues en mi caso no sabía lo de las presiones, sólo te fijas en que este a nivel la solución, que este succionando, entre otras cosas que hacemos por rutina…. Felicidades
Excelente!
Me sirvió de mucho la explicación.
Así es podemos usar sol salina o agua destilada, muy bien explicado, muchas felicidades.
De preferencia debe ser agua destilada, como bien menciono el burbujeo provoca la evaporación de la solución que utilizaste llámese salina o agua de irrigación, son embargo, la solución salina al contener sal ( sodio) al ser evaporada deja un residuo como si fuera sal seca, y eso podría provocar un mal funcionamiento de tu sistema, esto no igual para borboteadores, irrigación para termostato de ventiladores, etc. Q obviamente se quedan por más tiempo…
Excelente, me sirvio de mucho saber el verdadero manejo, pues ya estamos usándolo en mi hospital. Quisiera recibir otras novedades a mi correo.
Muchas gracias, me alegra mucho saber que es una entrada útil y que sirve de ayuda, un abrazo. Intentaremos añadir la opción en el blog de aviso al mail, muchas gracias.
Se rellena con SSF??. Siempre lo hacemos con agua destilada…muy bien explicado Gonzalo!!!
Muchas gracias,
Este es un extracto del manual de Atrium:
«Requirements for set up
A maximum of 500 ml of water will be required. Determine hospital’s protocol for type of water to be used for each model or procedure (sterile saline or sterile water). Sterile saline is recommended for all continuous ATS applications. »
Podrás encontrarlo en la página 14 segundo párrafo del manual
http://www.atriummed.com/EN/Chest_Drainage/Documents/Ocean-BlueHandbook-010140.pdf
La bolita de la camara de sellado debe oscilar cuando este a caida libre o tambien cuando este conectado a aspiracion? En una ocasion no oscilaba a aspiracion permanecia a nivel 2 y al dejarlo a caida libre subio hasta arriba y si oscilaba
La bolita de la cámara de sello de agua determina la presión en la cavidad pleural cuando está a caida libre y esta bola oscilará con la respiración del paciente. Cuando el sistema esté conectado a aspiración la bola no oscilará con la respiración.
Para comprobar que el tubo de tórax está permeable puedes cerrar temporalmente la aspiración y compruebas si la bola oscila con la respiración, de esta manera te aseguras que el tubo está en su sitio.
¿La función del líquido es de protección únicamente?
La función del líquido en la cámara de succión es la de regular el nivel de aspiración máximo, la función del líquido en la cámara de sello de agua es impedir que entre aire en la cavidad pleural.
Un post interesantísimo. En nuestro centro utilizámos agua destilada para rellenar la cámara de succión y el sello de agua. No solución salina. ¿Qué será màs adecuado?
Muchas gracias, yo me hice la misma pregunta y tras leerl toda la documentación del fabricante, puedo decir que no especifica que líquido usar, de hecho en el mismo párrafo dice que se usa agua destilada, suero o líquido. Mi conclusión es que el fabricante no prohíbe el uso de ninguno.
Podrás buscarlo en la página 14, segundo párrafo del manual oficial que encontrarás en la web de Atrium.
http://www.atriummed.com/EN/Chest_Drainage/Documents/Ocean-BlueHandbook-010140.pdf
Muy buena entrada y muy bien explicado, por si nos quedaban algunas dudas al respecto, quedan resueltas. Gracias, Gonzalo.
Muy buen articulo, gracias!